Холецистит

Болест на Крон - симптоми, диагноза и лечение

Какво представлява болестта на Crohn е възпалителен процес, който се характеризира с грануломатозни лезии от различни сегменти на храносмилателната система.

Възпалението може да се намира във всяка от участъците на стомашно-чревния тракт - от устната кухина до аналния канал. Най-често заболяването се локализира в чревния тракт - в един или няколко фрагмента на малкия или дебелото черво, превръщайки го в легло за грануломи.

Според статистиката тази болест при мъжете е много по-разпространена, отколкото при жените. В този случай, първите признаци на заболяване, като правило, се появяват в доста млада възраст - 20-40 години.

причини

Защо се случва болестта на Крон и какво е това? Точната причина за това заболяване не е установена. Експерти посочват някои фактори, които могат да предизвикат появата на болестта на Crohn.

Според първата хипотеза патогенезата на болестта на Крон се крие в ефектите на бактериите и вирусите. Втората хипотеза третира патогенезата като провокиране на анормалния системен имунен отговор на хранителния антиген. Според третото предположение експертите смятат, че патогенезата се крие в автоантигени, разположени върху чревната стена. Поради факта, че антибактериалното лечение дава положителни резултати, се смята, че причините за това заболяване са точно в инфекциозната теория.

Основните рискови фактори, влияещи върху развитието на заболяването при възрастни, включват следното:

  1. Генетично предразположение. Това заболяване често се открива при братя и сестри или близнаци. В приблизително 19% от случаите патологията се диагностицира в кръвни роднини.
  2. Имунологични фактори. Тъй като има последователно увреждане на органите при болестта на Crohn, учените хипотезират автоимунния характер на патологията.
  3. Инфекциозни заболявания. Ролята на тези фактори все още не е надеждно потвърдена, но съществуват хипотези за вирусната или бактериалната природа на заболяването.

Най-често болестта на Crohn засяга чревния регион, който се намира близо до дебелото черво. Въпреки че има случаи на локализация на лезиите във всички части на храносмилателния тракт. При тази болест цялата лигавица на засегнатата област е покрита с абсцеси и язви.

Симптомите на болестта на Crohn

Тъй като тази болест може да засегне някои от органите на стомашно-чревния тракт, знаците ще бъдат напълно различни. Експертите споделят симптомите на болестта на Crohn в:

  • общата;
  • местно (в зависимост от мястото на поражението);
  • извънсистемни разстройства.

Първият вид симптоми може да включва треска, треска, неразположение (признаци на възпаление). Ако температурата се повиши до много високи скорости (40 градуса), това означава гнойни усложнения на заболяването. Намаляването на телесното тегло се дължи на факта, че възпалените органи на стомашно-чревния тракт не абсорбират всички необходими хранителни вещества за тялото.

Местните симптоми на болестта на Crohn включват следното:

  • редовна диария, тя се причинява от неспособността на червата да абсорбира хранителни вещества, в тежки случаи се развиват процесите на гниене;
  • често повтаряща се болка в корема, подобна на болката при апендицит, възниква поради лезии на чревната лигавица и постоянно дразнене на нервните окончания;
  • инфилтрация (ненормално изтичане на вещества) и абсцеси;
  • перфорация на чревните стени;
  • чревна обструкция;
  • с развитието на перфорирана фистула и язви при пациент има кървене.

Екстраинтестиналните нарушения са по-свързани с нарушения на имунната система, които засягат цялото тяло. Например, поражение на големите стави (болка, ограничена подвижност), възпаление на зодиакалната зона, зрително увреждане, кожен обрив.

Хронична форма

В картината на симптомите на хроничната форма на болестта на Crohn се появяват признаци на интоксикация: слабост, неразположение, умора, ниска степен на телесна температура, загуба на апетит и телесно тегло, болка в големите стави. С течение на времето, редовна диария, подуване на корема и по-ниска коремна болка, значителни загуба на тегло се добавят.

С поражение на тънките черва, изпражненията стават по-чести, което може да съдържа смес от кръв. В някои случаи, в десния иаличен регион или в централните области на корема, палпация на осезаема осезаема еластична формация. Фалангите на пръстите са под формата на барабани.

Обикновено хроничната форма на болестта на Крон се проявява с екзацербации и продължителни ремисии, което води до тежки последици под формата на анален фисури, язви, вътрешни и външни фистули, масивно чревно кървене, частично или пълно запушване на червата, сепсис. Получените инфилтрати могат да дадат усложнения, причинявайки развитие на рак и последващо увреждане. С прогресивния ход на заболяването има неблагоприятна прогноза за живота на пациента.

диагностика

Преди да разберете как да лекувате болестта на Crohn, трябва да се диагностицирате правилно. Следователно, за да се изключат други патологии със сходни симптоми, се определя инструментален преглед.

Обикновено се използват следните методи:

  1. Колоноскопия. Това проучване ви позволява да визуализирате вътрешната повърхност на червата.
  2. Ergography. Тя дава възможност да се видят частични лезии на червата, стесняване на лумена, облекчаване на червата, язви или язви, удебеляване на стените и намаляване на тяхната активност.
  3. САЩ. Тя може да се използва за оценка на диаметъра на чревните бримки, наличието на свободна течност в коремната кухина.
  4. Компютърна томография. Това се прави, ако болестта на Crohn се усложни от заболявания на други органи и е трудно да се установи точна диагноза. ЯМР позволява по-подробно изследване на състоянието на червата, степента на нейното увреждане, наличието на фистули, стесняване на пасажа с малък или голям тънък черво и увеличаване на лимфните възли.
  5. Ендоскопско изследване. Задължително е, с помощта на това се извършва като визуално потвърждение на диагнозата и да се вземе парче тъкан за по-нататъшно изследване под микроскоп.

Уверете се, че използвате лабораторни методи, включително кръв и изпражнения, за да изключите инфекциозни заболявания на червата.

Лечение на болестта на Крон

При диагностицирана болест на Crohn основният режим на лечение е да се използва лекарствена терапия, насочена към локализиране и намаляване на възпалението в червата, намаляване на честотата и продължителността на обострянията, както и поддържане на състояние на продължителна ремисия, т.е. при лечение против релапс.

Тежките случаи може да изискват назначаването на по-силни лекарства, сложно лечение и периоди на обостряния - операция. Изборът на метод за лечение зависи от тежестта на болестта на Crohn, доминиращите симптоми, общото здравословно състояние на пациента.

Лекарствена терапия

Понастоящем няма универсално средство за лечение на болестта на Crohn, но терапията с едно или няколко лекарства е насочена към ранно лечение на болестта и облекчаване на нейните симптоми.

Най-често срещаните наркотици са:

  • салицилати (5-ASA) - сулфасалазин, месалазин, Pentas;
  • локални хормони - буденофалк;
  • глюкокортикоиди - преднизон, метилпреднизолон;
  • имуносупресори - азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин;
  • блокери на тумор некрозисфактора - адалимумаб, инфликсимаб, голимумаб, етанерцепт, цертолизумаб пегол.
  • Блокери на интегриновите рецептори: ведолизумаб.

Също активно използвани:

  • антибиотично лечение: ципрофлоксацин, метронидазол и нов антибиотик рифаксимин;
  • пробиотично лечение (VSL # 3, фекална трансплантация на живи донорни бактерии);
  • витамин D;
  • хипербарни камери (обработка с кислород);
  • в тежки случаи, трансплантация на червата от донора.

При по-чести и по-тежки случаи на болестта на Крон, може да се посочи операция. Понякога с развитието на ужасни усложнения на заболяването, като кървене, остра чревна обструкция или перфорация на червата, трябва да се извършат спешни хирургически интервенции.

Други, по-малко спешни индикации за операция включват образуване на абсцеси, чревни фистули (патологични съобщения на различни части на стомашно-чревния тракт), тежки форми на перианални лезии, липса на ефект на консервативно лечение.

диета

По време на ремисия на заболяването, пациентите са показали, че следват строга диета, за да не провокират обостряне на възпалителния процес в чревната стена. Храната трябва да бъде балансирана, да съдържа големи количества протеини и витамини, а мазнините трябва да бъдат ограничени. Диетата за болестта на Crohn не е много строга, най-важното в нея е уважението към червата.

Препоръки относно храненето:

  1. Пийте достатъчно течности;
  2. Ограничете използването на брашно и печене;
  3. Яжте малки ястия 5-6 пъти на ден;
  4. Предпочитайте храни с ниско съдържание на мазнини;
  5. Отхвърлете използването на пикантни ястия, алкохол;
  6. Вземете мултивитаминови комплекси.

Диетата за болестта на Крон ограничава консумацията на тежка, груба храна, която има дразнещ ефект върху чревната лигавица, както и върху мазнините и млякото. Препоръчва се лесно смилаема и лесно смилаема храна, с ограничена консумация на ферментирали млечни продукти, съхраняващи стомашно-чревния тракт. Необходимо е да се балансира диетата с болестта на Crohn, тъй като при тази болест анемията и бери-бери се дължат на лошо усвояване на храната.

операция

Ако диетата, промените в начина на живот, лекарствената терапия и други методи са неефективни, се препоръчва хирургично лечение за пациента. Около половината от всички пациенти с болест на Крон в хода на лечението страдат поне от една хирургична процедура, през която лекарите отстраняват увредената част от червата.

За съжаление, хирургията не може напълно да елиминира болестта на Крон, както е възможно например при улцерозен колит. Дори ако по време на операцията се отстрани голям сегмент от червата, болестта може да се появи отново. В тази връзка някои експерти препоръчват да се отложи операцията възможно най-дълго. Такива тактики могат да намалят броя на операциите, които човек трябва да премести.

усложнения

Болестта на Crohn може да бъде придружена от такива усложнения като:

  1. Анемия.
  2. Кървене в червата.
  3. Перфорация (нарушение на целостта на чревната стена).
  4. Уролитиаза.
  5. Заболяване на жлъчните камъни.
  6. Появата на абсцеси (абсцеси) в червата.
  7. Развитието на чревната обструкция (нарушение на движението на чревното съдържание през червата).
  8. Образуването на фистули (обикновено липсващи канали) и стриктури (стесняване) на червата.

Ако фистулата се развие в коремната кухина, храната, която влиза в червата, може да заобиколи участъците, отговорни за абсорбцията на хранителни вещества, както и да проникне в органи като пикочния мехур или вагината. Развитието на фистула е сериозно усложнение, тъй като съществува висок риск от зачервяване и образуване на абсцес. Оставено без внимание, това състояние може да бъде заплаха за живота на пациента.

Прогноза за живота

Смъртността при болестта на Crohn е 2 пъти по-висока, отколкото при здравата популация. Повечето от причините за смъртта са свързани с усложнения и операция за тях.

Болестта има релапсиращ курс, а при почти всички пациенти се проявява поне един рецидив в рамките на 20 години. Това изисква постоянно динамично наблюдение на пациента за коригиране на терапията и идентифициране на усложненията на заболяването.

Прогнозата за живота варира значително и се определя индивидуално. Продължителността на болестта на Crohn може да бъде асимптоматична (с локализация на лезията само в ануса при възрастните хора) или да продължи в много тежка форма.

Симптоми на болестта на Crohn при възрастни, лечение и прогноза за живота

Болестта на Crohn е неинфекциозно заболяване на храносмилателния канал, при което възпалението се развива не само в една или няколко от секциите му, но има и екстремунни прояви. Отличителна черта на тази патология е, че цялата дебелина на стената е включена в процеса. Мястото, където тънкото черво се свързва с дебелото черво, е най-често засегнато.

Болестта се проявява хронично, като се променят острите атаки и ремисии. Първите признаци на заболяването (първа атака), като правило, се появяват в млада възраст - при хора на възраст 15-35 години. Болестта се среща еднакво често при мъжете и жените. Генетична чувствителност към болестта на Crohn е идентифицирана - ако роднините на директната линия страдат от това заболяване, рискът от развитие на тази болест се увеличава 10 пъти.

Ако заболяването се диагностицира и при двамата родители, заболяването при такива пациенти настъпва по-рано от 20 години в половината от случаите. Рискът от болестта на Crohn се увеличава при пушене (почти 4 пъти) и има връзка между болестта и пероралната контрацепция.

Какво е това?

Болестта на Crohn е хроничен възпалителен процес в стомашно-чревния тракт, който може да засегне всичките му части, започвайки с устата и завършвайки с ректума. Възпалението се развива едновременно във вътрешната обвивка на червата и в нейните субмукозни слоеве, с първична лезия на крайния илеум.

Причини за възникване на

Предразполагащите фактори за развитието на заболяването са:

  • минаваща вирусна инфекция (морбили);
  • хранителни алергии;
  • стрес и психическо напрежение;
  • тютюнопушенето;
  • генетично предразположение.

Досега не е било възможно да се идентифицира причинителят на болестта на Crohn. Инфекциозната теория обаче е основната версия на произхода на болестта. Това се дължи на положителния ефект от лечението с антибактериални лекарства. В допълнение, нарушенията на имунната система играят важна роля в развитието на болестта. Автоимунните процеси, при които се произвеждат антитела срещу собствените им чревни тъкани, и недостатъчността на защитната функция на имунната система са важна връзка в произхода на заболяването.

Симптомите на болестта на Crohn

Симптомите се влияят от локализирането и честотата на болестта на Crohn. Честите симптоми при възрастни и деца са разделени на чревни и извънредни черва. Първата група включва:

  1. Отпуснат стол. Това се проявява чрез диария, която е рядка и изобилна или често и оскъдна. Може да се смесва с кръв и слуз.
  2. Коремна болка. Те могат да бъдат глупави, дълги. Понякога пациентите се оплакват, че са остри, но краткотрайни.
  3. Възпаление на аналната област.

За извънинтестиналния се отнася:

  • повишена телесна температура,
  • драстично намаляване на теглото
  • слабост, умора,
  • анемия.

Освен това, лезията засяга ставите, кожата, черния дроб, очите, венците. Всички рани започват да се лекуват зле. Периодично има болка в костите. Протеините на очите стават жълти, а зрителната острота намалява.

Пациентите могат да получат отслабване на симптомите. Процесът на опрощаване понякога продължава няколко години. Предскажете кога ще бъде невъзможно следващото влошаване.

Хронична форма

Това е най-честата форма на болестта. Проявите му ще се различават в зависимост от коя част от червата се развива патологичният процес.

Така че, при болестта на Crohn в тънкото черво, основните симптоми са нарушение на абсорбцията на хранителни вещества в червата, както и признаци на интоксикация (слабост, повишена умора, треска до ниски стойности). Освен това първоначално се появяват повтарящи се и след това постоянни болки в някои области на корема, които на практика не се облекчават след дефекацията. Столът за това заболяване е наполовина образуван, понякога може да има слуз или кръв, смес от пяна.

Разстройства на абсорбцията на хранителни вещества се проявяват:

  • повишено отделяне на урина;
  • крампи в мускулите на крайниците и лицето;
  • подуване;
  • нарушение на ефикасността / менструалния цикъл;
  • повишена пигментация на кожата;
  • признаци на хиповитаминоза: пукнатини в ъглите на устата, замъглено виждане при здрач, кървене на венците.

Ако се развие болестта на Крон при дебелото черво, се наблюдават следните симптоми:

  • коремна болка: спазми, локализирани над пъпа, от дясната или от лявата страна на корема, с различна интензивност, утежнени от употребата на "вредна" храна;
  • столът пастообразен, с кръв, чести. Желанията могат да се случат както през нощта, така и по-близо до сутринта;
  • ако се засегне ректална област близо до ануса, човек може да открие чести парапроктити, анални фисури или фистули, които преминават от ректума до кожата около ануса, пикочния мехур, простатата или влагалището;
  • кожата става бледа, губи еластичност.

Такива прояви на дебелото черво, тънките черва или комбинираните лезии на храносмилателния тракт имат свойство. Те се появяват с периоди на ремисия, когато човек се чувства практически здрав (с изключение на извънинтестинални прояви и симптоми на нарушение на абсорбцията на хранителни вещества), които се заместват от обостряния.

Колко дълго остава изострянето на болестта на Crohn зависи от продължителността на периода, когато не е била предоставена медицинска помощ, естеството на използваното лечение, местоположението на лезията. При адекватна терапия заболяването се влошава на всеки 1-3 години. За какви методи на лечение на болестта днес се използват, можете да научите от статията: Как се лекува болестта на Crohn.

В допълнение към чревния, заболяването има извънинтестинални прояви:

  • болка в очите;
  • нодурен обрив, който първоначално има червен цвят, след това става лилав и след това става кафяв и става жълт;
  • симптоми на образуване на камъни в жлъчния тракт;
  • орални язви;
  • болка в кръста;
  • намалена подвижност на големите стави.

Диагностика на болестта на Crohn

Диагнозата на заболяването се извършва в присъствието на характерни симптоми на болестта на Crohn, като се използват следните изследвания:

усложнения

Болестта на Крон е опасна не само поради неприятните си прояви, но и поради най-тежките усложнения, които могат да бъдат разрешени само хирургически. Те включват:

  1. Перфорация на чревната стена, с добавяне на перитонит;
  2. Чревна обструкция;
  3. Проклето кървене;
  4. Външни и вътрешни фистули, язви;
  5. Възпалителни инфилтрати и стриктури (стесняване на лумена) на червата;
  6. Риск от аденокарцином;
  7. Плачещи пукнатини и мацерация на ректума;
  8. Сухожилия (абсцеси).

Болестта на Крон се характеризира с хронично, продължително, обостряне на болестта, което може да продължи през целия живот на пациента. Във всеки случай, ходът на заболяването е различен и при някои пациенти симптомите могат да бъдат леки и да не оказват особено влияние върху тяхното благосъстояние, докато в други случаи обострянето на заболяването може да бъде придружено от тежки, животозастрашаващи усложнения.

Лечение на болестта на Крон

Пълното лечение на неусложнена болест на Crohn се извършва с фармацевтични препарати. Оперативната намеса се извършва само ако има определени индикации. В момента болестта се счита за неизлечима и няма специален универсален метод за лечение, подходящ за всеки пациент. Има два различни метода на лечение: "отдолу-нагоре", от употребата на леки наркотици до назначаването на по-мощни лекарства или "отгоре надолу", включващи употребата на мощни лекарства в началния етап на лечението.

Целта на лекарствената терапия е да се намали активността на възпалителния процес, което позволява да се отървем от симптомите и проявите на заболяването. Освен това е необходимо да се планира лечението по такъв начин, че да се предотврати възможни усложнения и да се постигне стабилна дългосрочна ремисия. За пациент, който е развил симптоми, които характеризират болестта на Crohn, лечението трябва да започне възможно най-скоро. Навременната терапия може значително да намали тежестта на проявите на заболяването и да намали продължителността на обострянето.

Използват се следните медикаменти:

  • локални хормони - будезонид. Препоръчва се за ниска / умерена активност на болестта на Crohn с изолирана лезия на ileocecal региона.
  • салицилати (5-АСА препарати) - сулфасалазин, месалазин. Има както орални, така и локални (за локално приложение (ректална пяна и суспензия, супозитории)). За разлика от улцерозния колит, те имат ниска ефикасност и могат да бъдат препоръчани за употреба като монотерапия в по-леки форми с минимална активност на заболяването [2]
  • имуносупресори - азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин. Използва се като поддържаща терапия. Не е подходящ за индуциране на ремисия като монотерапия.
  • глюкокортикоиди - преднизон, метилпреднизолон. Използва се за индукция, но за поддържащо лечение на болестта на Crohn. Продължителната употреба на глюкокортикостероиди води до развитие на хормонално зависим синдром на екзогенен хиперкортизъм, за разлика от генетично модифицираните биологични лекарства (HIBP) в по-малка степен засяга ендоскопската активност на заболяването (не предизвиква заздравяване на лигавицата).
  • антибиотично лечение: ципрофлоксацин, метронидазол и нов локален антибиотик рифаксимин;
  • генетично конструирани биологични продукти (GIBP). Понастоящем в клиничната практика широко се използват многоинклонални химерни или човешки антитела към тумор некрозисфактора алфа (TNF-алфа) - инфликсимаб и адалимумаб. Други GIBPs също се използват: golimumab, etanercept, certolizumab pegol. Блокерите на интегриновите рецептори се считат за обещаващи: Vedolizumab.

Перспективи и алтернативни методи на лечение:

  • пробиотично лечение (VSL # 3, фекална трансплантация на живи донорни бактерии);
  • сорбенти и ензими;
  • конюгирана линолова киселина;
  • лечение с автоложни (собствени) стволови клетки (САЩ, Англия, Испания и др.);
  • хипербарни камери (обработка с кислород);
  • в тежки случаи, чревна трансплантация от донора;
  • плазмения обмен и плазмената адсорбция.
  • терапия със стволови клетки (полихромни лекарства, САЩ);
  • нанотехнологиите (наркотици в минимални количества, тоест, точков ефект);
  • ваксина за IBD;
  • ДНК секвениране;
  • активно тестван лекарствен препарат (яйца от свински червеи, DR FALK, Германия, САЩ, Австрия, Швейцария);
  • генетично модифицирани бактерии за лечение на IBD.

При наличие на фистули, абсцеси, засяване на патологичната флора от съдържанието на червата, могат да се използват широкоспектърни антибиотици и трябва да се използва метронидазол, клотримазол.

Трябва да се отбележи, че лечението на болестта на Crohn понастоящем е най-подходящо, въз основа на европейския консенсус. Тя се основава на доказана медицина.

диета

В комбинация с лекарствената терапия, лекарите обръщат голямо внимание на специална диета, която е много важна за намаляване на механичното, термичното и химическото дразнене на червата. Диетата за болестта на Crohn не е много строга, най-важното в нея е уважението към червата.

Забранените продукти за това заболяване включват:

  1. Всички видове бобови растения, гъби;
  2. Макаронени изделия, брашно и сладкарски изделия;
  3. Сладолед;
  4. Всички подправки, подправки, топли сосове, горчица;
  5. Мазна риба и месо;
  6. Зърнени култури от ечемик или просо;
  7. Чипс, бисквити, консерви, полуфабрикати;
  8. Газирани и студени напитки;
  9. Кафе, шоколад, силен чай;
  10. Мариновани и пушени меса;
  11. Пикантни, пържени ястия;
  12. Алкохолът.

Не се препоръчва използването на гореща храна, всички ястия се сервират топло, при температура на приготвяне от поне 18 градуса и не повече от 60 градуса по Целзий. Храната трябва да бъде частична, храната да се приема на малки порции 5-6 пъти на ден.

операция

Ако диетата, промените в начина на живот, лекарствената терапия и други методи са неефективни, се препоръчва хирургично лечение за пациента. Около половината от всички пациенти с болест на Крон в хода на лечението страдат поне от една хирургична процедура. Въпреки това, тя не осигурява лек за болестта.

Хирургичното лечение е премахването на увредената част от червата, последвано от налагането на анастомозата между здрави области. Хирургичната интервенция е необходима и за лечение на фистули и дренаж на абсцеси, както и за развитие на чревна обструкция.

Положителният ефект от хирургичното лечение на болестта на Crohn обикновено е временен. Болестта често се появява, причинявайки възпаление в близост до предишния фокус. Най-добрата тактика е да продължите поддържащата лекарствена терапия след операцията.

Предотвратяване и прогнозиране на болестта на Crohn

Начините за пълно възстановяване от това заболяване не се развиват днес, поради факта, че етиологията и патогенезата на болестта не са напълно ясни. Обаче редовното адекватно лечение на екзацербациите и спазването на диета и режим, медицинските препоръки и редовното лечение на СПА допринасят за намаляване на честотата на обостряния, намаляване на тежестта и подобряване на качеството на живот.

Основните, ключови точки за предотвратяване на екзацербации:

  • диетична терапия, хранителен баланс, използване на витаминни комплекси, основни микроелементи;
  • избягване на стреса, развитие на стрес толерантност, редовна почивка, здравословен живот, нормализиране на биоритмите;
  • физическа активност (леко физическо натоварване намалява ефектите на стреса, нормализира чревната активност);
  • прекратяване на тютюнопушенето

При 13-20% от пациентите има хроничен ход на заболяването. При правилното лечение продължителността на периодите на опрощаване е няколко десетилетия. Като независима болест, болестта на Crohn е много рядко причина за смъртта на пациентите, а процентът на смъртност остава изключително нисък. Обикновено пациентите, които получават поддържаща терапия, живеят в зряла старост.

Болестта на Крон

Болестта на Crohn е грануломатозно възпаление на различни части на храносмилателния тракт, характеризиращо се с хроничен повтарящ се и прогресиращ курс. Болестта на Крон се придружава от коремна болка, диария, чревно кървене. Системните прояви включват повишена температура, загуба на тегло, увреждане на опорно-двигателния апарат (артропатия, сакроилитит), око (епикулит, увеит), кожа (еритема нодос, пиодерма гангренозум). Диагнозата на болестта на Crohn се извършва с помощта на колоноскопия, рентгенография на червата, CT. Лечението включва диета, противовъзпалителна, имуносупресивна, симптоматична терапия; с усложнения - хирургия.

Болестта на Крон

Болестта на Crohn е хронично заболяване на стомашно-чревния тракт с възпалителен характер. При болестта на Crohn възпалителният процес се развива във вътрешната мукоза и субмукозните слоеве на гастроинтестиналната стена. Лигавицата може да бъде засегната във всички области: от хранопровода до ректума, но възпалението на стените на крайните участъци на тънките черва (илеум) е най-често срещано.

Болестта се проявява хронично, като се променят острите атаки и ремисии. Първите признаци на заболяването (първа атака), като правило, се появяват в млада възраст - при хора на възраст 15-35 години. Болестта се среща еднакво често при мъжете и жените. Генетична чувствителност към болестта на Crohn е идентифицирана - ако роднините на директната линия страдат от това заболяване, рискът от развитие на тази болест се увеличава 10 пъти. Ако заболяването се диагностицира и при двамата родители, заболяването при такива пациенти настъпва по-рано от 20 години в половината от случаите. Рискът от болестта на Crohn се увеличава при пушене (почти 4 пъти) и има връзка между болестта и пероралната контрацепция.

Етиология и патогенеза на болестта на Crohn

Причините за заболяването не са напълно определени. Според най-разпространената теория в развитието на болестта на Crohn основната роля играе патологичният имунен отговор към чревната флора, пиша, навлизайки в червата, други вещества. Имунната система отбелязва тези фактори като чужди и насища чревната стена с бели кръвни клетки, което води до появата на възпалителна реакция, ерозия и улцерация на лигавицата. Тази теория обаче няма надеждни доказателства.

Фактори, допринасящи за развитието на болестта на Crohn:

  • генетично предразположение;
  • чувствителност към алергии и автоимунни реакции;
  • пушене, злоупотреба с алкохол, наркотици
  • фактори на околната среда.

Симптомите на болестта на Crohn

Чернодробни прояви на болестта на Крон: диария (в тежки случаи честотата на дефекация може да повлияе на нормалната активност и съня), коремна болка (тежест в зависимост от тежестта на заболяването), анорексия и загуба на тегло. В случаите на тежко улцериране на чревната стена е възможно кръвотечение и откриване на кръв във фекалиите. В зависимост от местоположението и интензитета на кръвта могат да се открият ярки червени вени и тъмни кръвни съсиреци. Често има латентно вътрешно кървене, като тежък курс на загуба на кръв може да бъде много важен.

С дълъг курс могат да се образуват абсцеси в чревната стена и непроходими проходи в коремната кухина, в съседни органи (пикочен мехур, вагина) до повърхността на кожата (близо до ануса). Острата фаза на заболяването като правило е придружена от треска, обща слабост.

Екстраинтестинални прояви на болестта на Crohn: възпалителни заболявания на ставите, очи (еписклерит, увеит), кожа (пиодермия, еритема нодос), черен дроб и жлъчни пътища. С ранното развитие на болестта на Crohn при деца се наблюдава забавяне на физическото и сексуалното развитие.

Диагностика на болестта на Crohn

Диагностиката на болестта на Crohn се извършва чрез лабораторни и функционални изследвания. Най-информативните техники - компютърна томография и колоноскопия. На томограма могат да бъдат открити фистули и абсцеси и колоноскопията дава представа за състоянието на лигавицата (наличие на възпалени участъци, ерозия, улцерация на чревната стена) и позволява биопсия, ако е необходимо. Допълнителни диагностични методи - чревна радиография с бариева смес. Можете да получите снимки на малки и големи черва - контрастираща бариева смес, която запълва кухината на червата и разкрива стесняване на лумена и улцерозни дефекти на стената, фистула.

Методи на лабораторните изследвания: общ кръвен тест, при който се забелязват възпалителни промени, е възможна анемия в резултат на редовно вътрешно кървене; копрограм, очен кръвен тест на фекалиите. Понякога те използват капсулна ендоскопия на храносмилателния тракт - пациентът поглъща капсула с мини видеокамера и предавател. Камерата улавя картината в храносмилателния тракт, докато протича.

Лечение на болестта на Крон

Тъй като причините за заболяването са неизвестни, патогенетичното лечение на болестта на Crohn не е развито. Терапията е насочена към намаляване на възпалението, привеждане на състоянието на пациента до продължителна ремисия, предотвратяване на обостряния и усложнения. Лечението на болестта на Crohn е консервативно, провеждано от гастроентеролог или проктолог. Хирургията се използва само в случай на животозастрашаващи усложнения.

Всички пациенти са предписали диета. Задайте диета № 4 и неговите модификации в зависимост от фазата на заболяването. Диетата спомага за намаляване на тежестта на симптомите - диария, болка, а също така коригира храносмилателните процеси. Пациентите с хронични възпалителни огнища в червата имат нарушена абсорбция на мастни киселини. Следователно, храни с високо съдържание на мазнини допринасят за увеличаване на диарията и развитието на стеаторея (мастни изпражнения).

Диетата се ограничава до употребата на храни, които дразнят лигавицата на храносмилателния тракт (пикантни, пушени, пържени храни, висока киселинност на храната), алкохол, газирани напитки, злоупотреба с кафе. Препоръчително спиране на тютюнопушенето Нанасяйте частична храна - често хранене на малки порции според режима. В тежки случаи преминете на парентерално хранене.

Фармакологичното лечение на болестта на Crohn е в противовъзпалителни мерки, нормализиране на имунитета, възстановяване на нормалното храносмилане и симптоматична терапия. Основната група лекарства - противовъзпалителни средства. В случай на болест на Crohn се използват 5-аминосалицилати (сулфазалин, мезазалин) и лекарства от групата на кортикостероидните хормони (преднизон, хидрокортизон). Кортикостероидните лекарства се използват за облекчаване на остри симптоми и не се предписват за дългосрочна употреба.

Имуносупресорите (азатиоприн, циклоспорин, метотрексат) се използват за потискане на патологичните имунни реакции. Те намаляват тежестта на възпалението чрез намаляване на имунния отговор, производството на бели кръвни клетки. Infliximab се използва като антицитокинен агент за болестта на Crohn. Това лекарство неутрализира цитокинните протеини - тумор некрозис фактори, които често допринасят за ерозията и язвите на чревната стена. С развитието на абсцесите се използва обща антибактериална терапия - широкоспектърни антибиотици (метронидазол, ципрофлоксацин).

Симптоматичното лечение се извършва с антидиарийни, лаксативни, аналгетични, хемостатични лекарства, в зависимост от тежестта на симптомите и тяхната тежест. За коригиране на обмена на пациенти, предписани витамини и минерали.

Хирургичното лечение е показано за:

  • развитието на фистули и абсцеси (отваряне на абсцеси и тяхното възстановяване, отстраняване на фистули);
  • развитието на дефекти с дълбока стена с продължително тежко кървене или тежък ход на заболяването, което може да се прояви чрез консервативна терапия (резекция на засегнатата част на червата).

Усложнения на болестта на Крон

Усложненията на болестта на Crohn могат да бъдат следните състояния.

  • Улцерация на лигавицата, перфорация на чревната стена, кървене, изход от изпражненията в коремната кухина.
  • Развитието на фистули в съседните органи, коремната кухина, върху повърхността на кожата. Развитие на абсцеси в чревната стена, лумба на фистула.
  • Анално фисури.
  • Рак на дебелото черво.
  • Отслабване до изчерпване, метаболитни нарушения поради недостатъчна абсорбция на хранителни вещества. Дисбактериоза, хиповитаминоза.

Предотвратяване и прогнозиране на болестта на Crohn

Начините за пълно възстановяване от това заболяване не се развиват днес, поради факта, че етиологията и патогенезата на болестта не са напълно ясни. Обаче редовното адекватно лечение на екзацербациите и спазването на диета и режим, медицинските препоръки и редовното лечение на СПА допринасят за намаляване на честотата на обостряния, намаляване на тежестта и подобряване на качеството на живот.

Основните, ключови точки за предотвратяване на екзацербации:

  • диетична терапия, хранителен баланс, използване на витаминни комплекси, основни микроелементи;
  • избягване на стреса, развитие на стрес толерантност, редовна почивка, здравословен живот, нормализиране на биоритмите;
  • физическа активност (леко физическо натоварване намалява ефектите на стреса, нормализира чревната активност);
  • прекратяване на тютюнопушенето

Болестта на Крон - какви са причините, симптомите, лечението, диетата и прогнозата за живота

Болестта на Crohn е хронично, рецидивиращо заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с грануломатозно възпаление със сегментно увреждане на различни части на храносмилателния тракт. За разлика от улцерозния колит, с болестта на Крон, всички слоеве на чревната стена участват в възпалителния процес. Възпалението в повечето случаи се появява първо в илеума и след това се премества в други части на червата.

По-подробно за това какви болести, какви са симптомите, както и методите на лечение, които разглеждаме в тази статия.

Какво представлява болестта на Crohn?

Болестта на Crohn е тежко хронично възпалително заболяване на червата. Прогресията води до поражението на по-дълбоките слоеве, което води до увеличаване на болката и увеличаване на изтощението, понякога завършвайки с развитието на сериозни усложнения, които застрашават живота на пациента.

Абсолютно всички части на стомашно-чревния тракт участват в възпалителния процес, от ануса до устната кухина, но най-често има лезия на дебелото черво (ректално или дебело черво) и / или крайната част на малките (илеума) черва.

Системните прояви включват повишена температура, загуба на тегло, увреждане на опорно-двигателния апарат (артропатия, сакроилитит), око (епикулит, увеит), кожа (еритема нодос, пиодерма гангренозум).

  • Болестта се проявява хронично, като се променят острите атаки и ремисии. Първите признаци на заболяването (първа атака), като правило, се появяват в млада възраст - при хора на възраст 15-35 години.
  • Генетична чувствителност към болестта на Crohn е идентифицирана - ако роднините на директната линия страдат от това заболяване, рискът от развитие на тази болест се увеличава 10 пъти.
  • Жените са по-малко чувствителни към подобни заболявания. Това се дължи по-скоро на особеностите на храненето и начина на живот.
  • Според ICD 10 тя има код K90.

В момента заболяването се счита за неизлечимо, целта на лечението на болестта на Crohn е да поддържа червата в състояние на продължителна ремисия и облекчаване на симптомите по време на обостряния, както и предотвратяване на усложнения.

причини

Досега няма точен отговор, който да причини развитието на болестта. В някои случаи острата болест на Crohn може да бъде объркана с възпаление на апендицит или улцерозен колит.

Има следните възможни причини за развитието на патологията:

  • Наследствена предразположеност Известно е, че при хора с болестта на Crohn, роднините често страдат от хронични възпалителни заболявания на червата, като колит;
  • В допълнение, важна роля има за нарушенията на имунната система. Факт е, че автоимунните процеси, придружени от производството на антитела, действащи срещу техните собствени тъкани на засегнатата област (червата), както и недостатъчно ефективна защитна функция на имунната система - всичко това служи като сериозен фон за появата и развитието на болестта на Crohn.
  • Вредните ефекти от външни фактори: нездравословна диета, лоши навици, лош начин на живот, инфекция.

Предразполагащите фактори за развитието на заболяването са:

  • Пренесена вирусна инфекция (морбили);
  • хранителни алергии;
  • стрес и психическо напрежение;
  • тютюнопушенето;
  • генетично предразположение.

Отбелязва се, че болестта на Крон се развива със същата честота и при двата пола, а разпространението е 50-95 души на 100 000 население.

градуса

Болестта има тенденция да разпространява процеса в здравословно черво. Продължава с утежнения и непълни ремисии. Сред пациентите в ремисия, около 30% от пациентите страдат от обостряне през годината и около 50% от пациентите страдат от обостряне в рамките на 2 години. Постепенно ремисиите стават кратки и симптомите се усилват по време на обострянето.

  • диария с честота до 4 пъти на ден
  • стол с рядко присъствие на кръв
  • температура до 37,5 градуса
  • нормален пулс (70-80)
  • диария с честота повече от 6 пъти на ден
  • изпражненията с кръв
  • импулс 90
  • възможни усложнения
  • диария с честота повече от 10 пъти на ден
  • столче с много кръв
  • температурата е около 38 градуса
  • пулс повече от 90
  • наличие на усложнения

Симптомите на болестта на Crohn

При различните хора възпалението се разпространява в различни части на червата: при някои (80%) се засяга само крайният сегмент на тънките черва (илеум), а в други (около 20%) лезията се намира в дебелото черво. Това са най-често срещаните места на болестта на Crohn.

  • Основните местни прояви на заболяването са коремна болка, диария, смесена с кръв в изпражненията.
  • Коремна болка може да бъде не-интензивна, спазми в природата с усещане за тежест и подуване на корема. Често болката се локализира в десния долен квадрант на корема, понякога те не могат да бъдат разграничени от тези с апендицит.
  • Течният стомах с кръв е постоянен симптом, честотата му варира от 3 до 10 пъти на ден. След изпражненията се намалява коремната болка.
  • При болестта на Crohn апетитът често се намалява, но дори и да не се променя, загубата на тегло все още се наблюдава и често е много значима.

Симптоми на болестта на Crohn по форми:

  1. Остра. Болестта има ярко начало: диария (диария), повишаване на телесната температура, болка се появява в долния десен коремен сегмент. Тези симптоми често са неправилно погрешни за възпаление на апендицит, апоплексия на яйчниците, което води до операция. Открита е диагностична грешка по време на операцията.
  2. Слаба. Изчерпва се изчервяването на пациента (бързо намалява теглото), има неизяснена диария, болки от козина на всяко място.

Болестта се характеризира също с извън-чревни прояви, които се определят от специфични имунологични нарушения. Тези прояви по-специално включват:

  • сакроилиит - възпаление в сакроилиакия, придружено от силна болка, концентрирано в кръста;
  • артропатия - в този случай става въпрос за асиметрична лезия, която засяга големи типове стави, което на свой ред води до появата на болка с принудително ограничаване на мобилността на пациентите;
  • кожен обрив (по-специално, пиодермален гангренозум, еритема нодос);
  • появата на язви в устната кухина;
  • спадане на зрението;
  • хепатит;
  • дерматит;
  • заболяване на жлъчните камъни, бъбречно заболяване;
  • артроза, артрит;
  • възпаление на лигавиците на устата, очите и т.н.

С дълъг курс могат да се образуват абсцеси в чревната стена и непроходими проходи в коремната кухина, в съседни органи (пикочен мехур, вагина) до повърхността на кожата (близо до ануса). Острата фаза на заболяването като правило е придружена от треска, обща слабост.

В периоди на обостряне симптомите на болестта на Crohn са най-силни. Пациентите се оплакват от спазми в доста тежка коремна болка, диария се наблюдава пет или шест пъти на ден, в резултат на нарушение на храносмилането, пациентът значително губи телесно тегло.

усложнения

Болестта на Крон е опасна не само поради неприятните си прояви, но и поради най-тежките усложнения, които могат да бъдат разрешени само хирургически. Те включват:

  • Перфорация на чревната стена с добавяне на перитонит
  • Запушване на червата
  • Тежко кървене
  • Външна и вътрешна фистула, язви
  • Възпалителни инфилтрати и стриктури (стесняване на лумена) на червата
  • Риск от аденокарцином
  • Плачещи пукнатини и мацерация на ректума
  • Сухожилия (абсцеси)

Заболяването при болестта на Crohn може да бъде доставено само в някои случаи. Следните условия стават основата за тази патология:

  • възникнали усложнения;
  • увреждане поради патология;
  • болестта е тежка, дори при лечение;
  • Не мога да намеря терапия.

диагностика

Първичната диагноза се състои от:

  • се вземат под внимание историята (симптоми, възраст, сезонност на обострянията, семейни заболявания, наличие на други патологии и др.);
  • визуално изследване на пациента (палпиране на коремната кухина, изследване на кожата и лигавиците, палпиране на лимфните възли, например на шията и т.н.);

По време на диагностичните изследвания, лекарят трябва да изключи болести, подобни на симптомите на болестта на Crohn. Следователно е необходимо да се разграничат такива заболявания като синдром на раздразнителни черва, остър апендицит, исхемичен и улцерозен колит.

Пациентът е насочен да премине следната проверка:

  • Необходимо е ендоскопско изследване. Това изследване е необходимо както за визуално потвърждение на диагнозата, така и за извършване на биопсия (парче тъкан) за изследване под микроскоп. И се прави в различни части на храносмилателния тракт.
  • Колоноскопия. Позволява ви да получите най-пълната картина на състоянието на дебелото черво. Той помага да се открие наличието на язви, огнища на възпаление и кървене. Изследването на дебелото черво ви позволява да го изследвате напълно - от цекума до ректума.
  • Ултразвуково изследване на органите на коремната кухина ни позволява да изчислите диаметъра на контури на червата, наличието на свободна течност в коремната кухина, което помага при диагностицирането на усложнения (перфорация на чревната стена с перитонит).
  • Флуороскопия. Прилагането на техниките се извършва в комбинация с използването на контрастно средство, на базата на което е възможно да се открият области на свиване, грануломи и други видове тумори в тънките черва.
  • Методи на лабораторните изследвания. Провеждане на общи и биохимични кръвни тестове, анализ на урината и бакално засяване, както и цялостен имунологичен кръвен тест.

Лечение на болестта на Crohn при възрастни

Основните методи за лечение на болестта на Crohn трябва да са насочени към намаляване на възпалителния процес, стабилизиране на състоянието на пациента и предотвратяване на развитието на усложнения. Лекарствата се избират индивидуално, тяхната ефективност и толерантността на пациентите се оценяват с течение на времето.

Терапията зависи главно от тежестта на заболяването. За да се оцени, че всеки индикатор е невъзможен, е необходимо да се вземе предвид естеството на лезията на стомашно-чревния тракт, системните прояви, наличието на изтощение и общото състояние.

Планът за лечение включва:

  • диетата, правилното хранене;
  • лекарства;
  • хирургия.

Изключително важно е пациентът, независимо от стадия на прогресиране на болестта, да наблюдава физическия и умствения мир. В много отношения крайният резултат от възстановяването зависи от емоционалния фон на пациента.

лекарства

Целта на лекарствената терапия за болестта на Crohn е следната:

  • облекчаване на симптомите (за болестта да отиде в ремисия);
  • предотвратяване на огнища на заболяването (ремисия за подкрепа). Основните лекарства, използвани за това: азатиоприн, метотрексат, инфликсимаб и адалимумаб.

Ако пациентът е претърпял болестта на по-късен етап, се използва сложното лечение:

  • имуносупресори (потискат защитните механизми на имунната система, които атакуват червата, могат да причинят увреждане на мозъка и други проблеми);
  • Има група лекарства с противовъзпалителни ефекти, които са предназначени специално за лечение на болестта на Crohn (Сулфасалазин, Месалазин, Пента). Дозата се предписва само от лекар, в зависимост от тежестта на заболяването, възрастта на пациента и етапа на заболяването.
  • хормонални лекарства;
  • антибактериални лекарства (в редки случаи);
  • левкотриенови рецепторни антагонисти (намаляване на активността на антителата);
  • хомеопатията (някои лекари смятат хомеопатията за неефективна);
  • ставните синдроми могат допълнително да бъдат лекувани с инжекции в ставите на GCS (противопоказанията са златни лекарства);
  • аналгетици;
  • витамини.

Лекарствената терапия за болестта на Crohn се смята за успешна, ако може да прокара болестта в ремисия и да я задържи в нея, без да причинява значителни странични ефекти.

операция

Положителният ефект от хирургичното лечение на болестта на Crohn обикновено е временен. Болестта често се появява, причинявайки възпаление в близост до предишния фокус. Най-добрата тактика е да продължите поддържащата лекарствена терапия след операцията.

Хирургичното лечение е показано за:

  • развитието на фистули и абсцеси (отваряне на абсцеси и тяхното възстановяване, отстраняване на фистули);
  • развитието на дефекти с дълбока стена с продължително тежко кървене или тежък ход на заболяването, което може да се прояви чрез консервативна терапия (резекция на засегнатата част на червата).

диета

В комбинация с лекарствената терапия, лекарите обръщат голямо внимание на специална диета, която е много важна за намаляване на механичното, термичното и химическото дразнене на червата. Диетата за болестта на Crohn не е много строга, най-важното в нея е уважението към червата.

Препоръки по време на хранене:

  • Храненето трябва да бъде най-малко 5 пъти на ден;
  • Протеини на ден - до 150 г, мазнини - 70-80 г, въглехидрати - 250 г;
  • Енергийна стойност - около 2100 kcal;
  • Соли - не повече от 8 грама на ден;
  • Трябва да ядете повече храни, съдържащи калий и калций;
  • Течности - 1.7-2 литра на ден;
  • Приготвената храна трябва да използва печене, пара, пара;

Диетата на пациента трябва да се състои от такива продукти:

  • стар пшеничен хляб;
  • птици без кожа, нискомаслени сортове заешко месо, телешко месо, говеждо месо;
  • постна риба;
  • меки варени яйца;
  • сухи бисквити;
  • зеленчуци пилаф;
  • каша на вода;
  • пудинг;
  • суха бисквита.

Хранителната обработка трябва да се извършва чрез парна баня, трябва да се вари или задух.

  • Зеленчукови супи с лигавица (ечемик, овесена каша) и настъргано месо (пуйка, пъдпъдък, пиле)
  • Рибени и месни кюфтета и кюфтета на пара (мляното месо трябва да се пропусне 3-4 пъти в месомелачка с фино сито)
  • Зърна, варени и смлени (ориз, елда, грис, овесена каша)
  • Яйца (пъдпъдъци и пилета), приготвени под формата на задушен омлет (не повече от 1-2 броя на ден)
  • Плодове и плодове, богати на танини (череши, боровинки, зрели круши и др.), Направени под формата на желе или желе
  • Прясно извара, пюре до суфле, масло (в съдове не повече от 20 грама на ден)
  • Течности 1.5-2 литра. (отвара от боровинки, дива роза, слаб чай, какао върху водата)
  • Непечени безалкохолни бисквити.
  • алкохол
  • мастни меса и риба
  • всякакви видове подправки
  • пикантни подправки
  • хрян, горчица, кетчуп
  • сладолед, напитки с лед
  • пшеница, перлен ечемик
  • пулс
  • всички полуготови продукти
  • консервирана храна
  • силно осолени и пушени продукти
  • пържени храни
  • гъби
  • чипове, бисквити
  • газирани напитки
  • продукти от масло и топло тесто, торти
  • шоколад, кафе, силен чай

Но диетата с обостряне на болестта на Crohn - е превантивен глад, който продължава 1-2 дни. Пациентът има право само да консумира течност в обем от 1,7 до 2 литра на ден.

Когато усилването на диетата включва:

  • течност и пюре (ориз, грис) върху водата, тъй като млякото и бультите са изключени.
  • Полезно е да се използват зърнени храни за бебешка храна, но те трябва да се разреждат с вода.
  • Трябва да се има предвид, че елда каша повишава подвижността, така че по време на периода на обостряне не се препоръчва.