Апендицит

Асцит в онкологията

Асцитът е сериозно усложнение на различни заболявания, при които се натрупва голям обем течност в корема. Установеният асцит в онкологията сериозно усложнява курса и лечението на основната болест, влошава прогнозата. При пациенти с онкологични заболявания на органите, които имат контакт с перитонеални листове, средната вероятност за изливане на течност в коремната кухина е 10%.

Какви органови тумори се придружават от асцит?

Процесът на натрупване на излишната течност в коремната кухина е придружен от около половината от всички случаи на рак на яйчниците при жените. Също така усложнява хода на туморите:

  • дебелото черво;
  • млечни жлези;
  • стомаха;
  • панкреаса;
  • ректума;
  • черния дроб.

Тежестта на състоянието на пациента не зависи от това дали първичният тумор причинява патологията или нейните метастази. Симптомите на рака се прибавят признаци на повишено вътребардно налягане, повишаване на диафрагмата, намаляване на дихателните движения на белодробната тъкан. В резултат на това условията за работа на сърцето и белите дробове се влошават, а сърдечната и респираторната недостатъчност се увеличава, което приближава леталния изход на болестта.

Причини и механизъм на развитие

Коремната кухина се формира от 2 листа. Една от тях (паратиална) линии вътрешната повърхност, а другата (висцерална) заобикаля най-близките органи. И двата листа произвеждат малко количество течна секреция със своите жлезисти клетки. С негова помощ се елиминира малко местно възпаление, органите и червата са защитени от триене.

Течността постоянно се актуализира, тъй като излишъкът се абсорбира от епитела. Натрупването е възможно при условие на дисбаланс на това състояние. В 75% от случаите, пациентите с асцит имат цироза на черния дроб. Това заболяване има максималния брой етиологични фактори, водещи до патология.

Те включват растежа на хидростатичното налягане в съдовете под влиянието на стагнация във венозните и лимфните системи поради нарушена сърдечна активност и намаляване на онкотичното налягане в кръвта поради нарушена чернодробна функция и намаляване на протеиновата фракция на албумин.

Асцитите на коремната кухина в онкологията не изключват тези механизми като допълнение към главния увреждащ фактор - хиперфункцията на коремния епител при туморната лезия на листата на перитонеума. Нарастването на злокачествените клетки причинява дразнене и неспецифично възпаление.

Най-важната роля на колонизацията на злокачествени клетки при рак на яйчниците, матката при жените. Усложненията в тези случаи утежняват общото състояние на пациентите, че те умират с повишаване на абдоминалния асцит.

От пряко значение е директното изцеждане на чернодробната тъкан от тумора и създаването на условия за портална хипертония. С нарастването на венозното налягане, водната част от кръвта се изпуска в коремната кухина.

Раковата интоксикация се придружава от липса на кислород в клетките (тъканна хипоксия). Бъбречната тъкан е много чувствителна към всички промени и реагира с намаляване на филтрацията. Това активира механизма на влияние на антидиуретичния хормон на хипофизната жлеза, която задържа натрий и вода.

Някои автори в патогенезата на асцит отделят чернодробни и екстрахепатични механизми. Например при злокачествения растеж виждаме как тези причини се допълват взаимно. Функцията на абсорбция на перитонеума и лимфните съдове е нарушена.

Пример за локални промени може да бъде коремен лимфом. Този тумор е съпроводен от нарушена проходимост на интраабдоминалните лимфни канали. От тях течността преминава директно в коремната кухина.

Такава анатомична особеност като близкото разполагане на гънките на перитонеума (опора), изобилието от кръвни и лимфни съдове, което причинява бързото разпространение на злокачествен растеж до съседни тъкани, може да бъде провокативна причина за асцит при онкологични заболявания.

Стимулирането на потенето на течности може да накара атипичните клетки да се промъкнат в перитонеалната кухина по време на хирургичната намеса, вътрешното покълване на перитонеума от злокачествен тумор, както и химиотерапията.

симптоми

При пациентите с рак асцитът се развива постепенно в продължение на няколко седмици или месеци. Пациентите изпитват признаци на големи количества течност. Основни симптоми:

  • изкривяване в корема;
  • оригване след хранене;
  • киселини или гадене;
  • тъпа болка в корема;
  • недостиг на въздух в покой, особено при легнало положение.

Тези признаци се свързват с издигането на купола на диафрагмата, нарушената перисталтика на хранопровода, червата, обратен хладник на киселинното съдържание на стомаха в хранопровода. Някои пациенти се оплакват от пристъпи на сърдечна аритмия. Когато се наблюдава, лекуващият лекар разкрива увеличен корем. В изправено положение той пада, пъпа на пъпа.

При пациенти с "чернодробен" асцит моделът на "медузи" е характерен поради образуването на плътни разширени вени около пъпа. Натрупването на течност създава трудности при огъване, обувки.

За съжаление все още има често срещани случаи на идентифициране на млади жени с тумори на яйчниците в пренебрегвано състояние, които отдавна са уверени в тяхната бременност, това е улеснено от прекратяването на менструацията.

Самото натрупана течност пресича тумора, причинява разпадане. Венозните метастази и сърдечната недостатъчност се проявяват чрез запушване на изтичане на кръв към сърцето. Това води до подуване на краката, краката, външните генитални органи.

Всички описани симптоми не се развиват изолирано. На първо място има признаци на злокачествен тумор. Асцитът изисква допълнително лечение, тъй като става по-опасно да се живее с проявленията му поради възможностите на други усложнения.

етап

Независимо от причините, има 3 етапа в хода на асцитите. Те са характерни за пациентите с рак:

  • преходен - пациентът чувства само диспепсия в корема, обемът на натрупаната течност не е повече от 400 ml;
  • умерено - количеството на ексудатите в перитонеума достига 5 литра, се появяват всички описани симптоми, възможни са различни усложнения;
  • напрежение - асцит се натрупва 20 литра или повече, се счита за устойчив (устойчив), не може да бъде лекуван с диуретични лекарства, е придружен от сериозно състояние, нарушава сърцето и дишането.

Какви усложнения може да последва асцит?

Тежестта на основната болест в случай на появата на асцит намалява шансовете на пациента за възстановяване. Рискът от опасни усложнения се увеличава още повече. Те включват:

  • бактериален перитонит - присъединяването на инфекция причинява остро възпаление на перитонеума;
  • чревна обструкция;
  • появата на херния в областта на бялата линия на корема, пъпа, в слабините с възможно прищипване;
  • сърдечна декомпенсация;
  • натрупване на течност между плевралните листове - хидроторгакс с остра респираторна недостатъчност;
  • развитие на хепатореналния синдром;
  • хемороидно кървене, пролапс на долната ректума.

диагностика

Подобно усложнение като асцит се предполага, че е по време на онкологичното заболяване. При мониторинг на пациента лекарят е длъжен да извършва претегляне. Увеличаването на теглото на фона на изразените отслабващи ръце, крака, тяло предизвиква подозрение за скрит оток.

Ако направите джогистко движение от едната страна на корема, тогава в присъствието на течност, втората ръка ще почувства вълната в противоположната страна. Целевото потвърждение е допълнителното проучване:

  • Ултразвук - ви позволява да идентифицирате 200 ml течност в коремната кухина, в същото време служи за контрол на промените във вътрешните органи;
  • радиография и томография - ще изисква добра подготовка на пациента преди изследването, ще разкрие течността, когато промените позицията на тялото;
  • лапароцентоза - пункция на предната коремна стена с цел изпомпване на течност и лабораторен анализ, процедурата е както терапевтична, така и диагностична, позволява да се определи степента на разпространение на перитониите, състава на ексудата и наличието на микрофлора.

Проблеми при лечението на асцит в онкологията

Терапията на асцит теоретично трябва да се състои главно в потискане на растежа на злокачествените клетки в перитонеума. След това можем да очакваме премахването на дразнещия механизъм и възстановяването на функцията на изсмукване на течността.

Но на практика химиотерапевтичните методи помагат да се намали асцитът само в случай на неоплазми в червата и когато се локализират в черния дроб, стомаха, матката и яйчниците остават неуспешни.

Остава да се контролира приемането и отстраняването на течности с храна, за да се разчита на оптималните условия за действие на диуретици (диуретици). За да премахнете излишната вода, можете да използвате ограничителна диета. На пациента е предписано хранене без сол, всички ястия се приготвят без сол, в съгласие с лекаря, залепването на чинията е възможно.

Пикантни подправки, тежки мазни храни, всички готвени в пържена форма са изключени. Обемът на консумираната течност се изчислява чрез диуреза (количеството отделена урина на ден). В същото време менюто трябва да съдържа продукти, които осигуряват на организма протеин и калий. Ето защо се препоръчва:

  • варено постно месо и риба;
  • извара, кефир с добра преносимост;
  • печени картофи;
  • компот от сушени кайсии, стафиди;
  • моркови, спанак;
  • Овесена каша.

Как се лекуват диуретиците?

При назначаването на диуретици не може да бъде преувеличено. Известна препоръка на лекарите да пият повече течности за всякакви опиянения. Това важи и за рака. Отстраняването на голямо количество вода от тялото увеличава цялостната интоксикация на продуктите от разпад на злокачествени клетки, така че намаляването на теглото се счита за допустимо, докато приемате диуретици с 500 g на ден.

Изборът на диуретици и дозировката винаги остават при лекаря. Невъзможно е да се променят наркотиците, да се наруши схемата. Най-ефективно е комбинацията от фуроземид, Veroshpiron и Diakarba.

Фуроземид (Lasix) се отнася за група от диуретици в цикъл. Действието се основава на блокиране на ре-абсорбцията на натрий и хлор в тубулите и контур на Henle, препарата за отстраняване на бъбреците. В същото време показва калий. За да не се нарушава баланса на електролитите и да не се предизвикват атаки на аритмия, се предписват калиеви препарати (Panangin, Asparkam).

Veroshpiron, за разлика от фуроземид, е калий-съхраняващ наркотик. Той съдържа спиронолактон (надбъбречен хормон). Чрез хормоналния механизъм е възможно да се премахне излишната течност без калий. Хапчетата започват да действат 2-5 дни след началото на лечението. Остатъчният ефект продължава 3 дни след преустановяване на лечението.

Diacard - лекарство, което има специална цел. Особено показан за предотвратяване на церебрален оток, по-малко ефективен в процеса на отделяне на урина. Действието му започва 2 часа след приложението. Свързан с блокирането на ензима карбоанхидраза в тъканите на бъбреците и мозъка.

Хирургическа интервенция

Най-често процедурата за лапароцентеза се използва за отстраняване на натрупаната течност в перитонеалната кухина в резистентния стадий на асцит. Методът се счита за хирургичен, въпреки че той е собственост на общопрактикуващи лекари в специализирани отдели.

Същността на техниката: пациентът седи на стол, стомаха около пъпа се третира с йод. Разтворът на новокаин се инжектира на около 2 см под пъпния пръстен, за да се осигури локална анестезия. След това коремната стена се пробива със специален инструмент (троакар). Появата на течност показва проникване в перитонеалната кухина. Свързва се тръба, през която течността се изпомпва от гравитацията.

Веднъж извадени до 10 литра течност. На фона на постепенното намаляване на корема, фолиото се извършва, за да се предотврати сривът на пациента. В някои случаи, ако не е възможно незабавно да се изтегли голямо количество течност, в перитонеалната кухина се вкарва дренажна тръба и се блокира до следващия път. Така процедурата се повтаря за 2-3 последователни дни.

По време на лапароцентеза е необходимо да се следи стерилитет, тъй като рискът от инфекция на перитонеума и перитонита се увеличава

Лапароцентеза не се извършва:

  • с лепкава болест на коремната кухина;
  • на фона на ясно изразени газове;
  • в периода на възстановяване след херния.

Перитонеоновата маншонка - състои се в свързването на специална тръба на коремната кухина с горната вена кава, по време на която пациентът диша, течността се влива във венозното легло. Деперитонизацията е изрязването на перитонеалните секции, за да се осигурят допълнителни начини за отстраняване на течността.

Omentohepatofrenopeksiya - изрязване на оментума, снабден с предната коремна стена и обвиване до диафрагмата или черния дроб, е необходим, ако оментът пречи на лапароцентеза.

Народни средства за лечение на асцит

В народните медицински книги са описани билкови тинктури, които помагат за намаляване на асцитите при рак. Лекарите ги третират изключително негативно, защото често пациентите, вярващи в страхотни резултати, отпадат основното лечение.

Въпреки това, при липсата на реална помощ от лечението на пациента с рак може да се разбере. Поради това предоставяме списък на растенията, които по мнението на билковите специалисти могат да помогнат:

  • webbed astragalus;
  • блатен каламум корен;
  • млечка;
  • корен скакалец;
  • трева на княза на Сибир;
  • блатна крава.

Много по-уверени лекари препоръчват диуретични такси в допълнение към лекарствата. Те включват отглеждане в централна Русия:

  • бял трън,
  • брезови пъпки и сок,
  • мащерка,
  • липа цветя, невен,
  • маточина,
  • градински чай,
  • Жълт кантарион
  • риган,
  • мента,
  • motherwort.

Общата преживяемост на пациентите с асцит с рак дава разочароващи данни - само половината от пациентите ще живеят в продължение на две години. Крайният резултат е по-добър и по-лош от очакваното време.

Тя зависи от отговора на пациента към лечението, възрастта, наличието на хронични заболявания на бъбреците, черния дроб, сърцето, природата на туморния растеж. Асцитите в началния етап на туморите се лекуват много по-ефективно. Следователно, при лечението на злокачествени тумори трябва да се осигури ранна диагностика на усложненията.

Асцит в онкологията

Онкологичният асцит е патологично натрупване на течност в перитонеума, което се развива като усложнение на рака в стомашно-чревния тракт, белия дроб, черния дроб, гърдата или яйчниците. Това заболяване започва да се развива на етапи 3 и 4 на рака. Асцитите могат да бъдат фатални.

етиология

Асцитите в онкологията се развиват поради разрушаването на лимфните възли. Това означава, че в определена област се нарушава лимфният дренаж. Също така по време на заболяването, ракови клетки се разпространяват през органа, което влошава състоянието на пациента.

Патологията може да предизвика не само прекомерно натрупване на течност в кухината, но и увеличаване на вътреборемонно налягане, поради което диафрагмата се премества в гърдите.

В редки случаи болестта се развива в следоперативния период. Понякога се усложнява усложнение в коремната кухина поради холера на химиотерапия, при който настъпва интоксикация на тялото.

В допълнение към тези източници на образуване на заболяването, лекарите приписват още няколко етиологични фактора:

  • стегнато поставяне на коремните гънки един към друг;
  • голям брой кръвни и лимфни съдове;
  • удряне на атипични клетки по време на работа;
  • кълняемост на тумора извън перитонеума.

класификация

Асцитът по време на онкологията има три етапа на развитие:

  • преходни - в перитонеума се образувало не повече от 400 ml течност;
  • умерено - водно вещество около 5 литра;
  • интензивен - около 20 литра течност, натрупана в перитонеума.

симптоматика

В началните етапи асцитът на коремната кухина в онкологията се проявява под формата на малък корем, който се изравнява, ако пациентът лежи, а ако го направи, увисва. В късните стадии на асцит коремът се увеличава значително, независимо от положението на тялото, прилича на купол. В същото време кожата е опъната и започва да блести.

В допълнение към външните прояви, патологията има общи симптоми:

  • неразположение;
  • сложно дишане;
  • задух;
  • бързо по-богати;
  • силна болка;
  • усещане за разширение на корема;
  • гадене;
  • киселини в стомаха.

диагностика

В зависимост от местоположението на тумора онкологът може да предложи какви ще бъдат усложненията.

Първият е подробен физически преглед с палпация на корема и изясняване на общата история. Задължително възложена за провеждане на инструментални проучвания:

Лекарят предписва лечението, след като са получени всички резултати от теста.

лечение

Лечението на асцитите в онкологията е сложно и зависи от етапа на развитие на онкологичния процес. Лекарствената терапия включва приемането на такива лекарства:

  • диуретици;
  • противовъзпалително;
  • диуретици.

Що се отнася до оперативната намеса, се използва лапароцентеза. Това е радикален метод на лечение, при който излишната течност се извлича от перитонеума чрез пробиване на стените на органа. След операцията пациентът се инжектира с плазмен или албуминов разтвор, който ще компенсира загубата на протеини. По едно време лекарят може да изпомпва не повече от 5 литра, така че често инсталирайте катетър за по-нататъшно отстраняване на течността.

Laparocentesis не може да се проведе в присъствието на такива патологични процеси:

  • адхезивно заболяване на коремните органи;
  • силно метеоризъм;
  • период на възстановяване след операцията.

Що се отнася до химиотерапията за асцит, в някои случаи такова лечение може да помогне за справяне с болестта. Тъй като болестта на коремната кухина се развива от онкологичен процес, лекарят може да насочи пациента към повторна химиотерапия. Този метод може да се прилага само ако пациентът няма противопоказания.

Важна част от успешното лечение на асцит при рак е диетата. В менюто на пациента е необходимо да намалите броя на съдовете със сол за ядене и да минимизирате използването на всякакви течности.

В диетата на пациента, постепенно можете да добавите продукти, които имат калий в състава:

  • спанак;
  • моркови;
  • печени картофи;
  • пресен грах;
  • сушени кайсии;
  • стафиди;
  • грейпфрут;
  • аспержи;
  • овесени шрот.

Пациентът трябва да комбинира диетата, за да не влоши основното заболяване.

перспектива

Асцитите при рак на стомаха могат да бъдат фатални. Обикновено прогнозата за това заболяване няма да бъде благоприятна. Пациентът може да започне плеврит, т.е. течността ще се натрупва не само в перитонеума, но и в белите дробове.

Трудно е да се каже колко дълго хората живеят с такова усложнение, тъй като всичко зависи от етапа на развитие на болестта, общата история и клиничните показатели на пациента. Според статистиката, при едем на корема, само 50% от пациентите оцеляват в продължение на 2 години, но с навременна терапия.

В онкологията, разширение на корема: причини, лечение

Опасността от рак се дължи не само на увреждането на един определен орган. Наличието на злокачествена неоплазма, независимо от неговата дислокация, заплашва с появата на сериозни усложнения в тялото. Особено силно засегнати най-близо до центъра на туморния процес в етапа на метастази. Такива усложнения включват асцит на коремната кухина.

Но каква е тази болест? Какви са причините за това? Как се диагностицира асцитът? Възможно ли е напълно да се излекува или поне да се спре асцитът с рак? Какво трябва да бъде диетата за това заболяване? Дали прогнозата е благоприятна за рак на асцитите и колко дълго живеят с такава диагноза?
Подробни отговори на всеки от горепосочените въпроси можете да намерите в нашата статия.

Какво представлява ракът асцит?

Асцитът в медицината се нарича патологично натрупване на течност (екзудат) в коремната кухина на пациента. Това заболяване се характеризира с прекомерно подуване на корема, възпаление на перитонеалните съдове, подуване и пожълтяване на кожата. Асцитът обаче е доста рядък при рака. В случай на рак на тъканите на човешкото тяло вероятността от прекомерно натрупване на течност в коремната кухина е само 10%.

Възникването на асцит е възможно при онкологични заболявания от следните типове:

  • Рак на епителната тъкан на ректума и дебелото черво (колоректален тумор);
  • Рак на стомаха;
  • Злокачествен тумор на дебелото черво;
  • Гинекологична онкология (рак на яйчниците, матка);
  • Злокачествени неоплазми на млечните жлези;
  • Рак на черния дроб;
  • Злокачествено увреждане на панкреаса.

Най-голямата опасност е асцитът, който се появява при рак на гърдата или яйчника. При тези ракови заболявания вероятността за натрупване на излишен флуид в стомаха се увеличава от стандартния 10% до почти критичния 50%, а смъртта на пациента в повечето случаи се дължи именно на асцитите.

Но каква е опасността от такова подуване на рака? Фактът е, че течността, която се натрупва в коремната кухина, натиска диафрагмата, което я кара да се издига по-високо, поради което органите в гръдния кош се компресират. По този начин дишането на пациента се възпрепятства, възникват проблеми с работата на сърцето и в резултат на това с кръвообращението. Също така коремните органи се изтласкват с излишната течност в стомаха. Асцитът е основната причина за сърдечна и белодробна недостатъчност, както и метаболитни нарушения при рак.

етап

С развитието на асцитите се открояват само 3 етапа:

  • Преходна. Характеризира се с натрупването в стомаха на около 400 ml излишен флуид. Няма външни признаци, състоянието на пациента е стабилно, практически няма болка и подуване;
  • Умерен. Количеството натрупване на течност в коремната кухина достига 4 литра, има забележимо подуване. Когато пациентът е във вертикално положение, се забелязва патологично подуване на долната част на перитонеума. Ако поставите пациента в хоризонтално положение, има недостиг на въздух, може да има силна болка;
  • Стрес - сериозно състояние, при което повече от 10-15 литра течност вече са в стомаха на пациента. В коремната кухина натискът бързо се увеличава, поради което се възпрепятства работата на органите, важни за жизнената активност.

Внимание! Когато раковият асцит се развива бързо. Буквално в рамките на една седмица транзисторният стадий на болестта става интензивен. Поради тази причина, при най-малкото съмнение за асцит и коремна дисертация, се препоръчва пациентът да бъде хоспитализиран.

причини

В тялото на здрав човек постоянно лимфната течност циркулира. Неговото присъствие е необходимо за възпрепятстване на залепването на вътрешностите. Нивото на лимфата се контролира от естествени вътрешни процеси и излишната влага се абсорбира от лимфните съдове. Въпреки това, лимфно-съдовата система, засегната от раковите клетки, не може да се справи с функциите си. Течността от перитонеума не намалява, а вместо това се натрупва до критична стойност.

В допълнение, причините за асцит при рак са:

  • Изобилие в коремната кухина на кръвта и лимфните съдове, което осигурява лекота на движение по перитонеума на раковите клетки;
  • Влизането на клетките с модифицирана структура в коремната кухина по време на хирургическа ексцизия;
  • Метастази на първичния тумор;
  • Повишени нива на холестерола в пациента;
  • Наскоро отложена процедура за трансфузия на кръвна плазма;
  • Пациентът има диабет;
  • Бъбречна или сърдечна недостатъчност;
  • Имунокомпрометиран пациент, отслабен от рак.

Химиотерапията може също да причини лимфна течност. В крайния етап на рака, основната причина за асцит е общото опиянение на пациента.

Ако пациентът страда от рак на черния дроб или този орган е метастазирал, причината за натрупването на течност в коремната кухина се състои в блокирането на чернодробните канали и унищожаването на венозната система на черния дроб. Асцитите от този вид се развиват много бързо и практически не се лекуват.

диагностика

По-скоро е трудно да се диагностицира асцит в преходния стадий на рака. Процентът на излишната влага в корема на пациента е твърде нисък, за да предизвика значителен дискомфорт. В по-късните стадии на заболяването симптоми като:

  • Прогресивно разширение на корема;
  • Болки в коремната преса;
  • гадене;
  • Недостиг на въздух;
  • Белезници и киселини.

Асцитът като диагноза може да бъде потвърден само от следните проучвания:

  • САЩ. Този метод помага да се открие не само натрупването на течност в коремното пространство, но и метастази на първичния тумор до коремните органи;
  • Томография С негова помощ се определя точното разместване и обем на лимфната течност;
  • При локална анестезия се извършва пункция в долната част на корема на пациента. Малка част от ексудата се изпомпва и се изпраща за анализ. При голямо натрупване химичният състав на течността се променя.

Малка част от ексудата се изпомпва и се изпраща за анализ. При голямо натрупване химичният състав на течността се променя.

Как да се лекуваме?

Натрупването на ексудат в коремната кухина на пациент, страдащ от рак, е усложнение, което носи много дискомфорт и допълнително страдание на пациента. Но ако имате подобно подуване в онкологията - как да помогнете? Необходимо е да се лекува асцит при рак, като същевременно се бори със самото онкологично заболяване. В същото време е необходимо да започне лечение на излишъка от ексудати през първите две седмици след откриването на това усложнение. В противен случай, противотуморната терапия няма да даде положителен резултат.

За лечение на асцит с рак се използват следните методи:

  • Строга диета и определена диета;
  • Приемане на фармакологични средства с диуретичен ефект;
  • Работи по лапароцентеза на амбулаторна база.

В случай на асцит поради рак на червата по положителен начин, химиотерапията засяга отстраняването на влагата от тялото. Въпреки това, при злокачествени тумори в яйчниците и матката, химиотерапията няма да даде желания ефект.

диуретици

За лечението на натрупването на течност в коремната кухина с рак, на първо място се предписват диуретични лекарства. Този метод на лечение обаче ще бъде ефективен само ако злокачественият асцит не е доведен до критичния си етап.
В случай на злокачествен асцит се предписва:

  • Diacarb е лекарство на базата на ацетазоламид. Успешно се абсорбира от стомашно-чревния тракт, практически няма противопоказания, но силно не се препоръчва повишаване на дозата, предписана от лекуващия лекар;
  • Фуроземид е диуретик с бързо действие, основаващ се на активната съставка със същото име. Подпомага естествената екскреция на хлор и натрий;
  • Veroshpiron - фармакологично лекарство, базирано на спиронолактон, действащ върху надбъбречната кора;
  • Uregit или етакринова киселина, диуретик на бримка, е ефективен 2 часа след началото на лечението;
  • Aldactone е диуретик, който премахва излишната течност от организма, но спестява калий.

Важно е да се разбере, че ефектът на някое от изброените диуретични лекарства върху организъм, отслабен от злокачествена неоплазма, може да е далеч от това, което се очаква. Ако един диуретик не е достатъчен, Вашият лекар може да предпише комбинация от няколко фармакологични лекарства. В случай на диуретична терапия, важно е да се попълни калий в тялото. В противен случай пациентът рискува да наруши процесите на метаболизма на водно-електролита в своето тяло. За предотвратяване на недостиг на калий се предписват лекарства като Panalgin, Asparkam, калий-магнезиев аспартат в таблетки и Orokamag.

Това е важно! Прекомерното снабдяване с калий е също толкова опасно за здравето на пациента (особено в случаите на злокачествени тумори), както и недостатъците на това вещество. Следователно, употребата на калий на равна нога с диуретични лекарства трябва да се предписва само от лекуващия лекар.

Процедура на лапароцентеза

В случай на точна оценка на разглежданата диагноза, лапароцентеза вече се извършва не за целите на изследването, а като част от терапията. Тази процедура обаче се предписва само в случай на интензивен асцит или ако прилагането на диуретични лекарства не даде желания ефект.
Laprocentesis е, както следва:

  • Пациентът се намира в седнало положение, без да затяга стомаха;
  • Лекарят определя мястото на пункцията, след което въвеждаме локален анестетик;
  • След действието на анестетика, нарязан на 2-3 cm под пъпа, се прави малък разрез в тъканите на перитонеума;
  • Специално устройство, подобно на иглата - троакара - се вмъква в среза чрез транслационно движение, към което след това се съединява тръба за потока от ексудат;
  • Ако трокарът е поставен правилно, течността се изхвърля в тънък поток под естественото налягане на коремната кухина. Важно е да се отбележи, че вътребодомственото налягане не трябва да се променя драматично - това може да доведе до влошаване на състоянието на пациента. Ето защо, отстраняването на ексудатите се извършва бавно и тъй като се изпомпва, сестрата трябва да се увери, че корема на пациента е превързан или обвит;
  • В края на процедурата получената рана не се затваря със шевове. Стерилна превръзка се поставя върху отворена пункция, понякога е инсталиран допълнителен катетър за изтичане на течността, която се натрупва в корема на пациента след операцията.

При една сесия на лапароцента може да се отстранят 5-10 литра ексудат. В такъв случай обаче съществува риск от бъбречна недостатъчност, така че пациентът се инжектира с лекарства, които поддържат бъбреците.

Laparacentesis не може да бъде извършена, ако пациентът:

  • Страда от широко образуване на сраствания в коремните органи;
  • Открива признаци на подуване поради прекалено метеоризъм;
  • Наскоро претърпя операция за отстраняване на вентралната херния.

Процедурата се разглежда в амбулаторно лечение. Ако по-нататъшното състояние на пациента не предизвиква загриженост на лекарите, той може да бъде изпратен вкъщи. След лапараценезата не може да се повдигне тежестта и да се извършат резки движения. Пациентът трябва да се съобразява с почивката на леглото, но също така и да се движи - за да се избегне повторно натрупване на течност, дължащо се на покойния начин на живот.

Асцитна диета

Важно условие за лечението на злокачествени асцити при рак е диетата. Тъй като натрупването на течност в коремната кухина нарушава водния баланс и когато се използват повечето диуретични лекарства, важните минерали се измиват, включително калий, диетата на пациента трябва да включва:

  • моркови;
  • Печени картофи;
  • спанак;
  • аспержи;
  • Сушени плодове (особено стафиди и сушени кайсии);
  • Цитрусови плодове (особено - грейпфрут);
  • Овесена каша;
  • Червени плодове (ягоди, малини, ягоди);
  • гранати;
  • грозде;
  • броколи;
  • Лук и чесън;
  • Нискомаслено извара (ако няма лактозна непоносимост);
  • Липса на зелен чай в умереност.

Трябва да бъдат изключени от диетата:

  • Месо под всякаква форма, както и колбаси и колбаси;
  • Всички животински мазнини;
  • Риба и морски дарове;
  • Всяка пържена храна;
  • Бързо хранене и мазни храни;
  • Сол в големи количества;
  • Сирене, пълномаслено мляко и ферментирали млечни продукти;
  • Захар и подсладители;
  • Продукти, които съдържат мая;
  • Гъби от всякакъв вид;
  • сладкарски изделия;
  • зърна;
  • Всеки оцет, освен ябълка;
  • Подправки и подправки.

Трябва да се разработи диета за злокачествен асцит въз основа на основната диагноза - това е ракът. Присъствието на всеки тумор определя допълнителни противопоказания по отношение на употребата на определени продукти, поради което само лекуващият лекар може да даде пълни препоръки за диетата на асцитите.

В допълнение към определена диета, пациентът трябва да се придържа към ясен дневен график. Необходимо е да ядете поне 3 пъти на ден, но на малки порции. За да се избегне подуване на корема, не се препоръчва да се напълва преди лягане.

Колко живеят с диагнозата: прогноза

Ако се открие асцит в онкологията, курсът на основното заболяване е значително усложнен и рискът от смърт се увеличава. Но колко такива пациенти живеят?

Благоприятната прогноза зависи от следните фактори:

  • Възраст на пациента;
  • Етап на рака;
  • Етап асцит;
  • Наличие на метастази.

В случай на ранен стадий на рак, млад пациент и своевременно откриване на асцит в първичната фаза, прогнозата е благоприятна. При вторичен асцит оцеляването на пациентите зависи от състоянието на бъбреците.

Усложнено лечение на заболяването със следните фактори:

  • Старост на пациента;
  • Наличието на голям брой метастази в коремната кухина и тазовите органи;
  • Излагане на хипотония на пациента;
  • Бъбречна недостатъчност;
  • Откриване на асцит в късния стадий (наситен асцит).

Максималната продължителност на живота на такива пациенти е 2 години с редовна терапия.

Рак асцит

Онкологичните заболявания, в допълнение към растежа на първичния тумор, причиняват тежки системни усложнения. Един от страничните ефекти на злокачествена неоплазма се счита за асцит при рак, който се характеризира с натрупване на голямо количество течна субстанция в коремната кухина.

Водещи клиники в чужбина

Какво представлява асцитът?

Свободната течност в перитонеума се натрупва при около 10% от пациентите с рак. Визуално, това изглежда като значително увеличаване на обема на корема в сериозно болен пациент. Трябва да се отбележи, че тази патология не е характерна за всички ракови лезии.

Най-голяма вероятност за асцит се наблюдава при пациенти с тумори на ректума, стомаха, гърдата, яйчниците и панкреаса. В такива случаи пациентът рязко увеличава вътребардно налягане, което има отрицателен ефект върху работата на сърдечно-съдовата и дихателната системи. Също така, натрупването на течност в коремната кухина се счита за причина за гладуване на протеини и метаболитни нарушения.

Причини за асцит при рак

В нормалното състояние коремната област съдържа определено количество течност, което предотвратява триенето на вътрешните органи. Тялото контролира производството и абсорбцията на ексудат през перитонеума.

Някои злокачествени новообразувания имат тенденция да разпространяват ракови клетки в висцералните листове на перитонеума. По-нататъшното нарастване на метастазите нарушава функцията на тази система. В резултат на това коремната кухина е пълна с течност, която пациентът с рак не е в състояние да отдели.

Етиологичните фактори могат да включват и:

  • Плътно подреждане на листата на перитонеума.
  • Наличието на плътна мрежа от кръвни и лимфни съдове.
  • Трансфер на мутирали клетки към перитонеума по време на радикална намеса.
  • Няколко метастази на свръзките.
  • Химиотерапия в напреднали стадии на рак.

Симптоми на асцит

В началния период тази патология е практически невъзможна за диагностика. Първоначално е възможно да се подозира патологичното натрупване на течност само от симптомите на първичния рак.

Асцитът при рак на стомаха се проявява чрез прогресивно гадене и периодично повръщане. По това време пациентът изпитва дискомфорт и болка в епигастриума.

Асцитът при рак на яйчниците е съпроводен с менструални нарушения, запек, диария и болка в долната трета на корема.

Асцитът с рак на черния дроб е синдром на болката и хронична жълтеница.

Ацит при рак на панкреаса, като правило, е асимптоматичен.

Развитието на патологията се диагностицира от значително увеличаване на коремната кухина, която може да побере до 25 литра течност. Впоследствие пациентът има хронична сърдечна и дихателна недостатъчност.

Водещи експерти от клиники в чужбина

Професор Моше Инбар

Д-р Юстус Деистър

Професор Якоб Схехтер

Д-р Майкъл Фридрих

диагностика

В допълнение към външния преглед пациентът с рак трябва да премине през следните изследвания:

  1. Ултразвуков преглед, който определя наличието на неоплазма и нейната структура.
  2. Томография - Рентгеновото сканиране разкрива течности и тяхното количество в перитонеалния регион.
  3. Лапароцентеза е медицинска процедура, която включва пробиване на предната коремна стена и събиране на течен биологичен материал за хистологичен анализ.

Лечение на натрупването на течност в коремната кухина

Преди да предпише лечение, пациентът трябва да помни, че асцитът е усложнение на първичния рак. Противораковата терапия е насочена преди всичко към борба с основния фокус на мутацията.

Елиминирането на тази патология се извършва, като се използват следните мерки:

  1. Употреба на диуретици, които се използват в комбинация с калий-съдържащи средства.
  2. Лапароцентеза - хирургичното изпомпване на ексудат е най-ефективният и бърз метод за лечение на асцит. Процедурата се състои в пробиване на кожата и коремната кухина със специална игла под пъпа. След това механично изпомпваше излишната течност.
  3. Придържането на пациента към специална диета, чиято цел е да предотврати повторно повторение.

Предсказване и оцеляване

Асцитът при рак значително усложнява хода на основното заболяване, което клинично тежи общо благополучие на пациента. Според международната статистика за смъртността при пациенти с ракови заболявания, петгодишната честота на оцеляване с dropsy не надвишава 50%. Средната продължителност на живота на хората с множество метастази, бъбречна и сърдечна недостатъчност е в рамките на 1-2 години.

Прогнозата на този тип онкологично усложнение, като натрупване на течност в коремната кухина, зависи пряко от вида на първичния тумор. И тъй като асцитът настъпва в късните етапи на онкологията, вероятността за положителен резултат е сведена до минимум.

Асцит в онкологията: каква е прогнозата за лечение?

причини

Асцитът не се появява при всички злокачествени тумори в тялото. Най-често се наблюдава при рак на стомаха, панкреаса, дебелото черво, ректума и цекумента, белите дробове, както и лезии на млечните жлези, ендометриума и яйчниците с ракови клетки.

Асцитите при рак на яйчниците се срещат в 40-50% от случаите. Пациентите често не умират от онкологията, а от усложненията си.

Дропси на коремната кухина се появяват в последните етапи на рака. Това показва непосредствената смърт на пациента. Но асцитът при рак на яйчниците може да се появи дори в началния стадий, когато метастазата се е разпространила в черния дроб или в коремната кухина. Появата му се улеснява от следните фактори:

  • бързото разпространение на раковите клетки в съседни тъкани;
  • голям брой кръвни и лимфни съдове в коремната кухина;
  • разпространението на метастази от яйчниците до стените на перитонеума;
  • рак интоксикация (характеристика на последния етап на рак).

Химиотерапията може да засегне асцита.

Симптоми и етапи

Асцитите на коремната кухина по време на онкологията се развиват бавно. Dropsy може да се забележи след няколко седмици или дори месеци. В началния етап, когато обемът на течността не надвишава 1,5 литра, симптомите отсъстват. Тъй като няма оплаквания, пациентът не осъзнава проблема. Откриването на капките може да се извършва само с ултразвук.

Тъй като обемът на течността в коремната кухина се увеличава, се появяват следните симптоми:

  • тежест, усещане за разрушаване, коремът става толкова труден, колкото барабан;
  • намален апетит;
  • гадене след хранене;
  • скучна дърпаща болка в долната част на корема;
  • киселини и изгаряния;
  • увредено изпражнение и уриниране;
  • слабост;
  • задух, тахикардия.

Такива симптоми се появяват поради компресиране на стомашно-чревния тракт и органите на урогениталната система.

Колкото повече се натрупва течността, толкова по-голям става коремът. Върху кожата се вижда огъня и мрежа от кръвоносни съдове. Когато обемът на течността достигне 10-15 литра, лимфният поток в долните крайници се нарушава. Поради това краката се надуват и започват да нараняват.

Болестта има 3 етапа на развитие:

  • Istadiya. Обемът на натрупаната течност не надвишава 0,5 литра, така че няма симптоми.
  • Етап II. Обемът на флуида може да се увеличи до 5 литра. По-често такова капка се образува в крайните етапи на рака, когато има метастази в черния дроб и в коремната кухина.
  • Етап III. Обемът на течността може да достигне 10-20 литра. Има заплаха за живота на пациента, състоянието му е критично. Сърдечна и дихателна функция, кръвообращението се нарушава.

Кой лекар се занимава с лечение на асцит в онкологията?

Онкологът и хирургът третира болестта.

диагностика

Изследването се извършва въз основа на оплаквания от пациента. Лекарят изпитва палпа на корема, вече в този момент може да се досетите развитието на усложненията.

За точна диагноза, използвайки следните диагностични методи:

  • САЩ. В допълнение към течностите, видимите тумори и структурата на вътрешните органи. Най-точните данни дават ендоскопичен ултразвук. Ендоскопът се вкарва през сондата.
  • CT. Позволява ви точно да определите обема на течността.
  • Парацентезите. Това е диагностична и терапевтична процедура. Направена е пункция на коремната кухина под пъпа, течността се изпомпва. Екстразата се изпраща за разглеждане. Определя се наличието на ракови клетки, албумин, глюкоза и патогенна микрофлора.

Освен това може да се наложи гръден рентгенов анализ и трансвагинален ултразвук (за рак на яйчниците).

лечение

Пациентът ще може да живее по-дълго, ако лекува основната болест и спада. Лечението на асцит в онкологията трябва да бъде изчерпателно. Възможно е да се удължи живота на пациента чрез медикаменти, химиотерапия и лапароцентеза.

Първоначално е необходимо да се отстрани излишната течност от коремната кухина. Ако обемът му е малък, това е възможно с помощта на диуретични лекарства. Такива лекарства са ефективни - Diakarb, Furosemide и Veroshpiron. Едновременно с това лечение е необходимо да се вземат калиеви препарати.

С голямо натрупване на течност, лапароцентеза ще бъде ефективна. В една процедура можете да изпомпите до 5 литра, след което можете да инсталирате катетър.

Laparocentesis е противопоказан в такива случаи:

  • метеоризъм;
  • коремни сраствания;
  • следоперативен период.

След отстраняване на ексудата от коремната кухина е важно да се следва диета. Намалете приема на сол и течност. Полезно е да се включат в диетата храни с високо съдържание на калий, например спанак, картофи, зелен грах, сушени кайсии, стафиди.

Ако асцитът е причинен от чревен рак, химиотерапията може да бъде ефективна. С рак на стомаха, матката и яйчниците, не трябва да очаквате положителен резултат.

продължителност на живота

Ако се появи асцит, прогнозата винаги е разочароваща. Тъй като спадане влошава здравето и толкова сериозно болен човек.

Колко пациенти живеят с такава диагноза? Продължителността на живота зависи от навременността и ефективността на лечението. Средно преживяемостта от две години е 50%.

При наличие на метастази, бъбречна недостатъчност, хипотония и в напреднала възраст прогнозата се влошава.

На фона на асцитите може да се развие плеврит (натрупване на течност в белите дробове), а пациентите с тази патология не живеят дълго.

усложнения

Колкото по-голяма коремна капка се получава, толкова по-високо е коремното налягане. Поради това диафрагмата се измества, анатомичното разположение на вътрешните органи е нарушено. Това от своя страна води до дисфункция на белите дробове, сърцето, като цяло кръвоносната система е нарушена. Има такива усложнения:

  • сърдечна и респираторна недостатъчност;
  • метаболитни нарушения;
  • чревна обструкция;
  • пролапс на ректума;
  • пъпна херния;
  • хепатореналичен синдром;
  • перитонит.

При дълъг курс на асцит, пациентът се диагностицира с протеинов дефицит и здравословното му състояние значително се влошава.

Когато лимфата се връща обратно, раковите клетки стигат до здрави органи. В резултат метастазите се появяват в стомаха, черния дроб, панкреаса.

Получените усложнения от асцит трябва да бъдат лекувани незабавно, в противен случай те могат да причинят смъртта на пациента. В същото време, при лечение с капсули, трябва да се следва основното лечение на онкологията.

Асцитът е чест гост за рак на коремните органи

Асцит (в обикновените хора "dropsy") е изобилно натрупване на течност в коремната кухина, поради което коремната стена се простира и корема се увеличава 2-3 пъти. Тя не винаги възниква поради онкологията. При рак на органа в коремната кухина това усложнение може да се появи.

онкология

Според статистиката, то се появява само при 10% от случаите на онкология на коремните органи. Появява се по-често с:

  1. Колоректален рак.
  2. Карцином на панкреаса.
  3. Нооплазма на яйчниците. Това се случва често в 50% от случаите.
  4. Рак на гърдата.
  5. Злокачествен тумор в черния дроб.
  6. Нов растеж в стомаха.

Голямо количество течност започва да натиска всеки орган, диафрагмата се измества. Повлиява функцията на всички органи, като ги стиска. Става по-трудно да се диша, сърцето получава огромен товар, съдовият натиск се повишава. Ако не премахнете развитието на патологията, тогава можете да умрете от нея напълно.

причини

Самата течност е необходима, така че органите да не се допират директно един до друг, а чревните гънки да се движат свободно и да не се разкъсват помежду си. В здраво тяло винаги има точното количество ексудат, което, ако е необходимо, се екскретира и абсорбира.

Ракът причинява редица усложнения, в резултат на които се нарушава бариерната, секреторна и резорбционна функция на листата на коремната кухина. В резултат на това, в зависимост от нарушението на самата течност, тя става или много, или просто не се използва.

При поражение на раковите клетки на перитонеума - висцерални и париетални абдоминални листа, лимфната система престава да изпълнява своята функция и течността става твърде голяма. Ако туморът расте или метастазира в коремната кухина, се развива коремна карциноматоза - това е много неприятно усложнение.

Какво става?

  1. Засегнатият орган е твърде близо до перитонеума.
  2. С метастазите в лимфната и кръвоносната система, които рано или късно ще доведат до коремната кухина.
  3. След отстраняване на тумора, остатъкът от ракови клетки може да попадне в тази локализация.
  4. Когато тумор нараства в самия перитонеум.

Има друг вид асцит, когато ракът заразява черния дроб, неговата венозна система се свива и блокира изтичането до червата. В този случай, самото усложнение се развива бързо и коремът расте.

симптоми

За хората с огромен корем е много по-трудно да се видят усложненията, тъй като те са свикнали с тази тежест. Самото асцит се развива доста дълго от няколко седмици до 2-3 месеца. Други признаци се появяват по-късно:

  1. Асцитът с рак на стомаха има постоянно гадене и повръщане.
  2. Чувствайки се пълен корем, изглежда, че ще се счупи сега.
  3. Кожата започва да се простира и пациентът го усеща.
  4. Увисване с неприятна миризма, тежко киселини в стомаха.
  5. Постоянна коремна болка.
  6. Асцитът при рак на черния дроб се характеризира с иктерична кожа и склера на очите, както и с увеличаване на засегнатия орган.
  7. Стана по-трудно да диша, сърдечната честота се увеличи и налягането се повиши.
  8. Пътеката се издува, макар че преди това не беше така.
  9. Кръвоносните съдове се виждат на разширения корем.
  10. Стана по-трудно да се огъне, почти невъзможно е да се диша, когато се обличат обувки.
  11. Асцитът при рак на панкреаса има изразено мравучкане.

ЗАБЕЛЕЖКА! Най-големият проблем в онкологията на коремния асцит е, че симптомите на основния фокус на туморното образуване прекъсват признаците на асцит, поради което вече е диагностициран с голямо натрупване.

Най-опасният асцит е усложнение на рака на яйчниците, тъй като смъртността се проявява в 55% от случаите. Когато течността стане голяма, тя се втурва в тумора и увеличава размера му. Поради това, което туморът може да избухне по всяко време и пациентът ще умре. симптоми

  1. Оток на гениталиите.
  2. Натрупването на течност в коремната кухина причинява подуване.
  3. Запушване на долните крайници.
  4. Тежка коремна болка, както при апендицит.

усложнения

  1. Хепатореналният синдром е нарушение на бъбреците, обикновено поради тумор в черния дроб.
  2. Бактериалният перитонит влошава общата интоксикация на организма и възпалението от рак.
  3. Поради налягането на течността, ректумът пада назад или напред.
  4. Натискът е върху белите дробове, което прави по-трудно дишането.
  5. Орбитална херния.
  6. Hydrothorax - натрупване на течност в белите дробове.
  7. Запушване на чревния проход, поради което ставите се задържат, токсините се абсорбират и интоксикацията се увеличава.

ЗАБЕЛЕЖКА! Асцитът е опасно усложнение, което може да доведе до смърт на пациент.

диагностика

Онкологът незабавно ще подозира асцит, дори при първите прояви и оплаквания на пациента.

  • Палпация - лекарят изследва и палпира стомаха.
  • Ултразвук - се оказва областта на асцитите, както и възможната локализация на метастази.
  • Томография - определя количеството натрупана течност.