Хепатит

Асцит на корема - симптоми и възможности за лечение, прогноза за живота

Асцит (състояние на корема) е състояние, характеризиращо се с натрупване на свободна течност в коремната кухина (повече от 25 ml), което може да бъде или възпалително (ексудат), или невъзпалително (трансудат). Болестта се проявява чрез увеличаване на обиколката на корема, дихателна недостатъчност, коремна болка, усещане за тежест и раздразнение.

Най-често (при 80% от случаите) асцит се наблюдава на фона на чернодробна цироза, която е достигнала крайния етап на декомпенсация. Този етап се характеризира с изчерпване на черния дроб ресурси, сериозни нарушения на черния дроб и коремната циркулация, т.е. появата на благоприятни условия за натрупване на течност.

Какво е това?

Асцитът е натрупване на течност в коремната кухина, което се придружава от прогресивно увеличаване на корема и увеличаване на теглото на пациента. Тази течност обикновено няма възпалителна природа, т.е. тя е трансудат. Неговата сума може да варира значително - от няколкостотин милилитра до 15-20 литра.

Причини за възникване на

Причините за асцитната болест са неочаквани, най-често срещаните сред тях са представени по-долу. Това е:

  • злокачествени неоплазми и метастази;
  • цироза и повишаване на кръвното налягане в порталната система;
  • тромбоза (стесняване на чернодробната, долната вена кава и порталната вена);
  • остри и хронични възпалителни заболявания на бъбреците;
  • нефротично ябълково вино (с урината започва да се отделя протеин);
  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • възпаление на серозната мембрана на сърцето;
  • остра и хронична сърдечна недостатъчност;
  • някои инфекциозни и възпалителни заболявания на червата, които причиняват загуба на диария и протеин;
  • възпаление на панкреаса;
  • туберкулоза;
  • псевдомиксома (натрупване на слуз);
  • anasrka.

Това заболяване е усложнение на цирозата на черния дроб, а не само. В тялото се развива постепенно, за първи път не се проявява. Асцитът на коремната кухина е трудно да се лекува успешно. Оздравяването обаче възниква, ако основният патогенен фактор се елиминира.

Симптоми на асцит

Образуването на коремен асцит при повечето пациенти с рак става постепенно, в продължение на няколко седмици или дори месеци. Ето защо първите признаци на това ужасно усложнение остават без внимание.

Клинично асцитът започва да се проявява, след като се натрупа достатъчно количество течност в коремната кухина, това усложнение се проявява:

  1. Усещане за болка в корема.
  2. Различни по характер и продължителност на коремната болка.
  3. Белезници и киселини.
  4. Гадене.

Визуално можете да обърнете внимание на постепенно увеличаващия се корем, във вертикално положение, той виси надолу и в хоризонтално положение се разпростира настрани. Протягането на кожата на коремната стена Ви позволява да видите мрежа от кръвоносни съдове и изпъкнал пъпа.

Натискът върху гърдите причинява задух и прекъсвания в работата на сърцето. С асцитите е трудно човек да се огъне, да закопча обувките си, да носи панталони.

Как изглежда асцитът: снимка

Снимката по-долу показва как се проявява болестта при хората.

етап

В зависимост от количеството на натрупания ексудат, се разграничават три етапа на асцита:

диагностика

Дропсът на корема може да бъде диагностициран от лекар дори и без използването на специално оборудване - достатъчно е да се изследва коремната кухина на пациента. Ако при сондирането лекарят открие тъпота в стомаха отстрани, а тимпанитът се намира в средата, пациентът има асцит.

За по-задълбочена диагноза се изисква ултразвуково сканиране в перитонеалната кухина, изследва се черният дроб и се извършва перитонеумна пункция (парацентеза). Вземането на течност за анализ ви позволява да определите етапа на заболяването и да определите неговото лечение. За определяне на причините за заболяването се извършва парацентеза. Paracentesis може да се направи и в случай на затруднено дишане и болка.

Освен горепосочените диагностични методи, пациентът трябва да бъде подложен на тестове на урина, кръв и също така да бъде подложен на имунологичен тип тестове. От колко информация получените анализи дават на лекаря, зависи от възможността за определяне на допълнителни тестове и тестове.

Лечение на коремен асцит

Коремният асцит, развиващ се като усложнение на рака, трябва да се лекува заедно с основното заболяване.

  1. Също така е важно да се започне елиминирането на излишния излишен флуид през първите две седмици от неговото формиране, тъй като забавянето на терапията води до развитие на множество усложнения. Излишната течност може да се отстрани чрез пробиване и изпомпване - лапароцентеза, като се вземат диуретици.
  2. Спазването на специална диета ще спомогне за намаляване на вътреболничния натиск, ще намали вероятността за по-нататъшно производство на прекомерно количество екзудат.

Химиотерапията е ефективна само ако асцитът се задейства от чревен рак. При рак на стомаха, яйчниците и матката, употребата на химиотерапия не дава подчертан положителен резултат.

Лечение на наркотици

Основните лекарства, които помагат да се премахне излишната течност от тялото, са диуретиците. Благодарение на тяхното приемане е възможно да се постигне прехвърлянето на излишната течност от коремната кухина в кръвния поток, което спомага за намаляване на симптомите на асцит.

  • За да се започне, на пациентите се предписва най-малката доза диуретици, за да се сведе до минимум рискът от странични ефекти. Важен принцип на диуретичното лечение е бавното увеличаване на диурезата, което няма да доведе до значителни загуби на калий и други основни метаболити. Най-често те препоръчват да се приемат лекарствата Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Успоредно с това предписвайте калиеви наркотици. В същото време хепатопротекторите се въвеждат в режима на лечение.
  • В същото време лекарите извършват ежедневно мониториране на диурезата на пациента и, ако лечението е неефективно, увеличи дозата на лекарствата или ги замени с по-силни лекарства, например Triampur или Dichlothiazide.

В допълнение към диуретичните лекарства, пациентите получават средства, насочени към укрепване на стените на кръвоносните съдове (витамин С, витамин Р, Diosmin), лекарства, които предотвратяват изтичането на течност извън съдовото легло (Reopoliglyukin). Подобрява обмена на чернодробни клетки с въвеждането на протеинови лекарства. Най-често се използва концентриран плазмен или албуминов разтвор в 20% концентрация за тази цел.

Антибактериални лекарства, предписани в случай, че асцитът има бактериална природа.

Лапароцентеза на коремната кухина

При асцитите лапароцентозата на коремната кухина е хирургична процедура, при която течността се отстранява от коремната кухина чрез пункция. В един момент не трябва да се изпомпват повече от 4 литра ексудат, тъй като това заплашва развитието на колапса.

Колкото по-често се извършва пробиване за асцит, толкова по-голям е рискът от възпаление на перитониума. Освен това увеличава вероятността от сраствания и усложнения от процедурата. Ето защо при масивен асцит е за предпочитане да се инсталира катетър.

Индикациите за лапароцентеза са интензивен и огнеупорен асцит. Течността може да се изпомпва с помощта на катетър или просто да се влива свободно в подготвените чинии след поставянето на трокар в коремната кухина.

Перитонеоновият шунт (шнура на Левин)

Понякога се използва за лечение на рефрактерни асцити, т.е. който не подлежи на лекарствена терапия и се връща бързо след пункцията. Операцията е да се увеличи обемът на циркулиращата кръв чрез постоянния поток от течност от коремната кухина в общата система на кръвен поток.

Шунтът на Левин е дълга пластмасова тръба, която се вписва в коремната кухина, достигайки тазовия под. След това, шунтът е свързан към клапана и силиконовата тръба, която преминава подкожно към гърлото за последваща връзка с вътрешната кухина и превъзходната вена кава. Вентилът се отваря с помощта на генерираната сила на преместването на диафрагмата и увеличаване на вътребардно налягане. По този начин има безпрепятствен поток от течност в превъзходната вена кава.

диета

Той осигурява намаляване на приема на течности, както и сол, поради това, че задържа течности в тялото. Лекарите съветват Avicenna диета. Такава диета за асцит включва почти пълното отхвърляне на мазни храни, яденето на ядки в големи количества, отхвърлянето на пресни плодове в полза на сухи.

Също така, течните храни (борш, супа) трябва да бъдат заменени с бульон с добавки под формата на целина, магданоз, копър. Диетата за асцит не регулира колко месо трябва да яде, но цялото месо трябва да е постно (пиле, пуйка, заек).

Колко хора живеят с асцит?

Продължителността на живота на хората с диагнозен асцит варира значително в зависимост от редица фактори. Продължителността на живота на пациент с асцит се дължи на:

  1. Време е да започнем лечението. Ако асцитът се открие в ранните стадии на развитие, когато функциите на жизнените органи не са увредени (или само слабо увредени), елиминирането на основното заболяване може да доведе до пълно излекуване на пациента. В същото време, при дългосрочен прогресивен асцит, могат да настъпят увреждания на много органи и системи (респираторни, сърдечно-съдови, отделителни), което води до смърт на пациента.
  2. Тежестта на асцитите. Преходният (слаб) асцит не представлява пряка заплаха за живота на пациента, а интензивният асцит, придружен от натрупването на десетки литри течност в коремната кухина, може да доведе до остра сърдечна или респираторна недостатъчност и смърт на пациента в продължение на часове или дни.
  3. Основното заболяване. Това може би е основният фактор, определящ оцеляването на пациентите с асцит. Факт е, че дори при най-модерното лечение, благоприятният резултат е малко вероятно, ако пациентът пробие няколко органа наведнъж. Например, при декомпенсирана чернодробна цироза (когато функцията на органа е почти напълно нарушена), шансовете на пациента за оцеляване в продължение на 5 години след поставянето на диагнозата са по-малко от 20%, а при декомпенсирана сърдечна недостатъчност - по-малко от 10%. По-благоприятната прогноза за хронична бъбречна недостатъчност, тъй като пациентите на хемодиализа и които спазват всички предписания на лекарите, могат да живеят от десетилетия или повече.

Наличието на асцит значително влошава хода на основното заболяване и влошава неговата прогноза. Усложненията на самия асцит могат да бъдат спонтанен бактериален перитонит, чернодробна енцефалопатия, хепатореналичен синдром и кървене.

Прогноза и ефекти на коремния асцит

Асцит или по друг начин капки е патологично натрупване на лигавична течност в коремната област. Неговото количество може да надвишава 20 литра. Коремният асцит се наблюдава при чернодробна цироза (75%), както и при онкология (10%) и при сърдечна недостатъчност (5%). Външно, болестта се проявява във факта, че корема значително се увеличава по размер и прогресивно увеличаване на теглото. Лечението на заболяването най-често се извършва хирургично, пациентът претърпява лапароцентеза (изпомпващ флуид със специално устройство).

Причини за болестта

Натрупването на течност в коремната кухина се проявява във всеки организъм по различни начини. За да разберете по-добре самия механизъм, трябва да разберете малко за човешката анатомия.

Вътре в коремната кухина е покрита с обвивка на съединителната тъкан, която обгръща напълно някои органи, а някои частично или изобщо не. Тази тъкан осигурява нормалното функциониране на всички органи, тъй като от нея се отделя специална течност, която не позволява органи да се залепват заедно. През деня се екскретира и абсорбира многократно и редовно се актуализира.

Асцитът причинява нарушение на основната функция на коремната кухина: освобождаването и реабсорбцията на течност, както и защитата срещу различни вредни вещества.

Цирозата е основната причина за асцит:

  • по-малко количество протеин се синтезира от черния дроб;
  • здравите чернодробни клетки постепенно се заместват от съединителната тъкан;
  • намаляването на количеството албумин води до намаляване на плазменото налягане;
  • течността напуска стените на кръвоносните съдове и навлиза в телесната кухина и тъканта.

Цирозата на черния дроб предизвиква повишаване на хидростатичното налягане. Флуидът не може да бъде в стените на кръвоносните съдове и е изцеден - развива се асцит.

Опитвайки се да намали налягането в съдовете, тялото увеличава лимфния поток, но лимфната система няма време да си свърши работата - има значително увеличение на налягането. Флуидът, постъпващ в коремната кухина известно време се абсорбира, но след това престава да се случва.

Онкологичните или възпалителните заболявания водят до факта, че перитонеума започва да освобождава твърде много течност, която не може да бъде отново абсорбирана, лимфният поток е нарушен.

Основните причини за асцит:

  1. Чернодробни проблеми.
  2. Остри и хронични сърдечни заболявания.
  3. Увреждане на лигавицата на коремната кухина поради перитонит с различни етиологии и злокачествени тумори.
  4. Болести на пикочно-половата система, включително бъбречна недостатъчност и уролитиаза.
  5. Болести на храносмилателния тракт.
  6. Дефицит на протеини.
  7. Автоимунни заболявания, като например лупус еритематозус.
  8. Сериозни нарушения на храненето: гладуване.
  9. Коремният асцит при новородени деца е резултат от хемолитична болест на плода.

Симптомите на заболяването

Асцитът може да се развие за дълго време: от 1 месец до половин година и може да се появи спонтанно в резултат на тромбоза на порталната вена. Първите симптоми на заболяването се появяват, когато течността в коремната кухина се натрупва в количество от около 1 хил. Мл.

  • разширение на корема и образуване на газ;
  • усещане за спукване в корема;
  • коремна болка в коремната област;
  • киселини в стомаха;
  • увеличаване на размера на корема, изпъкналост на пъпа;
  • повишаване на теглото;
  • патологично бързо сърцебиене и недостиг на въздух;
  • трудност да се опитваш да се сринеш;
  • оток на долните крайници;
  • орбитална херния, хемороиди, пролапс на ректума.

Когато човек е в изправено положение, коремът има закръглена форма, но когато лежи, изглежда се разпространява. На кожата се появяват дълбоки стрии. Нарастващото налягане прави вените в страните на корема много забележими.

Портата хипертония причинява симптоми като гадене, повръщане, жълтеница, това се дължи на блокадата на субхепаталните съдове.

Асцитите на фона на туберкулозен перитонит се проявяват чрез намаляване на теглото, интоксикация и повишаване на температурата. Определени разширени лимфни възли по червата.

Асцит със сърдечна недостатъчност се придружава от подуване на краката и краката, акроцианоза, болка от дясната страна на гръдния кош.

Повишената телесна температура не е пряк симптом на заболяването, а възниква при някои заболявания, които предизвикват асцит:

  1. перитонит;
  2. панкреатит
  3. цироза;
  4. Злокачествени тумори.

Ако причината за заболяването е микседем, тогава температурата, напротив, може да бъде значително под нормалните - около 35 градуса. Това се дължи на факта, че щитовидната жлеза произвежда недостатъчно количество хормони, вследствие на което метаболизмът и способността на тялото да произвежда топлинен спад.

Рисков фактор

Някои хора са засегнати повече от други. Лица в риск:

  1. Хора, които приемат алкохолни напитки и наркотици дълго време.
  2. Хора, подложени на кръвопреливане.
  3. Хората, страдащи от хепатит, не непременно вирусна природа.
  4. Има значително наднормено тегло.
  5. Страдание от диабет тип 2.
  6. Имайте повишени нива на холестерола.

Класификация на асцитите

Болестта се класифицира в зависимост от това колко течност е в стомаха, наличието на инфекция и отговора на терапевтичната терапия.

Количеството течност разделя болестта на три вида:

  1. Първоначалният стадий на асцит с малко количество течност (не повече от 1,5 литра).
  2. Вторият етап с умерено течно съдържание в коремната кухина. Придружен е от оток и увеличение на обема на корема. Пациентът страда от липса на кислород с малка физическа активност, киселини, запек и усещане за тежест в стомаха.
  3. Третият етап с голямо количество течност или масивна капка. Кожата на корема силно се простира и става по-тънка, чрез която вените на перитонела са ясно видими. Пациентът страда от сърдечна недостатъчност и липса на въздух. Кожната течност може да се зарази и да започне перитонит. Висока вероятност за смърт.

В зависимост от наличието или отсъствието на инфекция, болестта се разделя на три етапа:

  1. Стерилен асцит. Изследваната течност не показва бактерии.
  2. Заразен асцит. Анализът показва наличието на бактерии.
  3. Спонтанен перитонит.

Отговорът на началото на лечението ви позволява да разделите заболяването на два вида:

  1. Болест, подлежаща на медицинско лечение.
  2. Болест, която се появява отново и не подлежи на медицинско лечение.

Диагностика на заболяването

За да се направи диагноза, е необходимо да се проведе комплекс от различни процедури, според резултатите от които е възможно да се каже с прецизност за количеството на течността вътре в коремната кухина и прикрепването на различни усложнения.

  1. Инспекция - в зависимост от местоположението, в което се намира човекът, с движение на почукване, може да бъде открит тъп звук. С удари от едната страна на другата ръка, втората длан, закрепвайки корема, се чувства забележима и колебанията на флуида вътре.
  2. Рентгеново изследване - може да открие асцит с количество течност повече от половин литър. Ако туберкулозата се открие в белите дробове, може да се направи предварително заключение, че болестта има туберкулозна етиология. При откриването на плеврата и разширяването на границите на сърцето може да се приеме, че причината за болестта е сърдечна недостатъчност.
  3. Ултразвук - да се определи наличието на асцит, както и да се открие цироза на черния дроб или наличието на злокачествени тумори в коремната кухина. Помага при оценката на кръвния поток през вените и съдовете. Изследването на областта на гръдния кош може да открие сърдечни заболявания.
  4. Лапароскопията е пункция на коремната кухина, която ви позволява да вземате течност за лабораторни изследвания, за да определите причините за заболяването.
  5. Хепатосцинтиграфия - ви позволява да определите степента на заразяване и яркост на тежестта на промените в черния дроб, причинени от цироза.
  6. MRI и CT - ви позволяват да идентифицирате всички места, където има течност, която не би могла да бъде направена по друг начин.
  7. Ангиографията е рентгеново изследване, проведено заедно с въвеждането на контрастен агент. Позволява ви да определите локализацията на засегнатите плавателни съдове.
  8. Коагулограмата е кръвен тест, който ви позволява да определите скоростта на съсирването му.
  9. Лабораторни показатели: глобулини, албумин, урея, креатин, натрий, калий.
  10. 10. Откриването на нивото на а-фетопротеина се извършва за диагностициране на онкологични заболявания на черния дроб, които могат да доведат до асцит.

Лечение на асцитен синдром

Асцитът на коремната кухина е най-често проява на друга болест, така че лечението се избира въз основа на степента и тежестта на основата на заболяването. Съществуват два метода на терапия за съвременната медицина: консервативна и хирургична (лапароцентеза). Повечето пациенти се предписват на втория метод на лечение, тъй като се считат за най-ефективни, докато значително намаляват риска от повторение и нежелани последствия.

Консервативната терапия се използва най-често, когато пациентът не може да бъде подпомогнат, а целта на лекарите е да облекчат състоянието и да увеличат максимално качеството на живот. Такова лечение се предписва при тежки случаи на цироза и в късните стадии на рак.

И двете възможности за лечение не са безвредни, така че вариантът на лечение винаги се избира индивидуално.

Консервативно лечение

Лекарствената терапия е изчерпателна. Лекарствата се предписват за отстраняване на асцитната течност, отделена от тялото, затова е необходимо: да се намали приема на натрий в организма, за да се осигури изобилна екскреция в урината.

Пациентът трябва да приема ежедневно най-малко 3 грама сол. Пълното отхвърляне на това влошава протеиновия метаболизъм в организма. Използват се диуретици.

Фармакологията няма в своя арсенал никакви средства, които да отговарят напълно на изискванията на лекарите. Най-мощният диуретик Lasix измива калия от организма, поради което в допълнение на пациента се предписват наркотици, например Panangin или Orotate potassium, които възстановяват неговото ниво.

Използват се и калий-съхраняващи диуретици, Veroshpiron принадлежи към тях, но има и неприятни странични ефекти. При избора на подходящо лекарство е необходимо да се вземат предвид особеностите на организма и неговото състояние.

Диуретиците се препоръчват да се използват за лечение на асцит при наличие на оток, тъй като те отстраняват течност не само от коремната кухина, но и от други тъкани.

При чернодробна цироза често се използват лекарства като Fozinoprl, Captopril, Enalapril. Те повишават екскрецията на натрий в урината, без да засягат калията.

След подуването на крайниците, заслужава да се намали консумацията на сол.

По време на лечението на заболяването се препоръчва да се съобразят с почивката в леглото и да намалят количеството на консумираната течност. С подобряването на състоянието е допустимо да се поддържа режим на полу-легло.

Когато консервативът е неефективен или се извършва непрактична лапароцентеза.

Оперативна намеса

Хирургичното лечение се състои в отстраняване на излишната течност чрез пробиване на корема. Тази процедура се нарича лапароцентеза. Тя се назначава със значително запълване на коремната кухина с асцитна течност. Процедурата се провежда при локална анестезия, докато пациентът е в седнало положение.

По време на парацентеза в долната част на корема пациентът прави пробив, през който течността ще бъде изсмукана. Процедурата може да се извърши едновременно или да се инсталира специален катетър за няколко дни, като тези решения се вземат от лекаря въз основа на състоянието на пациента и тежестта на заболяването.

Ако количеството флуид надхвърля 7 литра, лапароцентезата се извършва на няколко етапа, тъй като рискът от усложнения се увеличава - рязък спад на налягането и сърдечен арест.

Асцит и онкология

Асцит в тандем с рак, самото състояние е опасно, но в допълнение към това може да доведе до други последици:

  1. Респираторна недостатъчност.
  2. Запушване на червата.
  3. Спонтанен перитонит.
  4. Хидроторакс.
  5. Пролапс на ректума.
  6. Хепатореналният синдром.

Наличието на едно от тези усложнения изисква незабавно лечение. Неочаквано започналата терапия може да доведе до смъртта на пациента.

Превантивни мерки

Предотвратяването на асцит е превенцията на заболявания, които го причиняват. Ако имате проблеми със сърцето, бъбреците или черния дроб, трябва редовно да се подлагате на медицински преглед и, ако е необходимо, да се подлагате на навременно лечение. Важно е да се третират инфекциозните заболявания във времето, да не се злоупотребява с алкохол, да се наблюдава храненето и физическата активност.

С особено внимание към Вашето здраве трябва да се лекуват хора на възраст над 50 години, които имат хронични заболявания. По този начин развитието на асцит след 60-годишна възраст на фона на хипотония, диабет, бъбречна и сърдечна недостатъчност значително намалява риска от благоприятен изход от заболяването. Двегодишната преживяемост в такава възрастова възраст с коремен асцит е 50%.

Абсоциален асцит - причини за симптомите, диагнозата и методите на лечение

Натрупването на течност в стомаха се нарича капки или асцит. Патологията не е независимо заболяване, а само резултат от други заболявания. По-често това е усложнение на рак на черния дроб (цироза). Прогресията на асцитите увеличава обема на течността в коремната кухина и започва да оказва натиск върху органите, което утежнява хода на заболяването. Според статистиката всяка трета капка е фатална.

Какво представлява коремният асцит?

Симптоматичен феномен, при който се отделя транспетат или ексудат в перитонеума, се нарича асцит. Коремната кухина съдържа част от червата, стомаха, черния дроб, жлъчния мехур, далака. Тя е ограничена до перитонеума - черупката, която се състои от вътрешния (съседен на органите) и външния (прикрепен към стените) слой. Задачата на прозрачната серозна мембрана е да фиксира вътрешните органи и да участва в метаболизма. Перитонеума се доставя изобилно с съдове, които осигуряват метаболизъм през лимфата и кръвта.

Между двата слоя на перитонеума при здрави хора има известно количество течност, която постепенно се абсорбира в лимфните възли, за да се освободи място за ново влизане. Ако по някаква причина скоростта на образуване на вода се увеличи или нейното усвояване в лимфата се забави, трансудатът започва да се натрупва в перитонеума. Такъв процес може да възникне поради множество патологии, които ще бъдат разгледани по-долу.

Причини за натрупване на течност в коремната кухина

Често има асцит на коремната кухина в онкологията и много други заболявания, когато се нарушава бариерата и секреторната функция на перитонеума. Това води до запълване на цялото свободно пространство на корема с течност. Постоянно увеличаващият се ексудат може да достигне до 25 литра. Както вече беше споменато, основната причина за увреждане на коремната кухина е близък контакт с органите, в които се образува злокачественият тумор. Тясното прилепване на гънките на перитонеума един към друг осигурява бързо захващане на близките тъкани от ракови клетки.

Основните причини за абдоминалния асцит:

  • перитонит;
  • перитонеален мезотелиом;
  • перитонеален карциноза;
  • вътрешен рак;
  • полисерозит;
  • портална хипертония;
  • цироза на черния дроб;
  • саркоидоза;
  • стеатоза;
  • тромбоза на чернодробната вена;
  • венозна конгестия с дефект на дясната камера;
  • сърдечна недостатъчност;
  • микседем;
  • заболявания на стомашно-чревния тракт;
  • прималяване на атипични клетки в перитонеума.

При жените

Течността в коремната кухина на женската популация не винаги е патологичен процес. Тя може да се събере по време на еякулацията, която се случва месечно при жени в репродуктивна възраст. Такава течност се решава независимо, без да представлява опасност за здравето. В допълнение, причината за водата често се превръща в чисто женски заболявания, които изискват незабавно лечение - възпаление на репродуктивната система или извънматочна бременност.

Те провокират развитието на асцит с интраабдоминални тумори или вътрешно кървене, например след операция поради нараняване или цезарово сечение. Когато ендометриума, облицоващ матката, се разширява неконтролируемо, поради това, което надхвърля границите на женския орган, водата се събира и в перитонеума. Ендометриозата често се развива след страдание от вирусни или гъбични инфекции на репродуктивната система.

При мъжете

Във всички случаи настъпването на спад в представителите на по-силния пол е в основата на комбинация от нарушения на важни функции на тялото, които водят до натрупване на ексудат. Мъжете често злоупотребяват с алкохола, което води до цироза на черния дроб, а това заболяване предизвиква асцит. Такива фактори като кръвопреливане, инжекции на наркотични вещества, високи нива на холестерол поради затлъстяване и множество татуиране върху тялото също допринасят за появата на заболяването. В допълнение, следните патологии причиняват мъже с dropsy:

  • туберкулозна перитонеална лезия;
  • ендокринни нарушения;
  • ревматоиден артрит, ревматизъм;
  • лупус еритематозус;
  • уремия.

новородени

Течността в стомаха се събира не само при възрастни, но и при деца. Най-често асцитът при новородени възниква от инфекциозни процеси, които се случват в тялото на майката. По правило заболяването се развива в утробата. Плодът може да има дефекти в черния дроб и / или в жлъчните пътища. Поради това жлъчката застава, което води до спадане. След раждането в детето, асцитът може да се развие на фона:

  • сърдечносъдови нарушения;
  • нефротичен синдром;
  • хромозомни аномалии (болест на Даун, синдром на Patau, Edwards или Turner);
  • вирусни инфекции;
  • хематологични проблеми;
  • вродени тумори;
  • тежки метаболитни нарушения.

симптоми

Симптомите на коремния асцит зависят от това колко бързо се събира течността на асцитите. Симптомите могат да се появят в същия ден или няколко месеца. Най-очевидният признак на капки е увеличаването на коремната кухина. Това води до увеличаване на телесното тегло и необходимостта от по-голямо облекло. При пациент с вертикално положение коремът виси като престилка, а когато е хоризонтално, той се разстила от двете страни. С голямо количество ексудат, пъпът изпъква.

Ако порталната хипертония е причина за спадане, тогава върху предния перитонеум се образува венозен модел. Това се случва в резултат на варикозни парамубилични вени и варици на хранопровода. При голямо натрупване на вода в корема вътрешното налягане се увеличава, вследствие на което диафрагмата се придвижва в коремната кухина и това предизвиква дихателна недостатъчност. Пациентът е изразил недостиг на въздух, тахикардия, цианоза на кожата. Съществуват и общи симптоми на асцит:

  • болка или чувство на разстройство в долната част на корема;
  • диспепсия;
  • колебания;
  • периферен оток на лицето и крайниците;
  • запек;
  • гадене;
  • киселини в стомаха;
  • загуба на апетит;
  • забавено движение.

етап

В клиничната практика има 3 стадия на коремна капка, всяка от които има свои собствени характеристики и характеристики. Степента на развитие на асцит:

  1. Преходна. Първоначалното развитие на заболяването, чиито симптоми са невъзможни да се забележат сами Обемът на течността не надвишава 400 ml. Излишната вода се открива само по време на инструментални изследвания (ултразвуково изследване на коремната кухина или ЯМР). При такива количества ексудат работата на вътрешните органи не се нарушава, така че пациентът не забележи никакви патологични симптоми. В началния стадий, капките се лекуват успешно, ако пациентът наблюдава режима на сол-вода и спазва специално предписаната диета.
  2. Умерен. На този етап стомаха става по-голям и обемът на течността достига 4 литра. Пациентът вече е забелязал тревожни симптоми: теглото се увеличава, става трудно да се диша, особено в легнало положение. Лекарят лесно определя капката по време на изследването и палпирането на коремната кухина. Патологията и на този етап е добре лечима. Понякога е необходимо да се отстрани течността от коремната кухина (пункция). Ако ефективната терапия не се извърши навреме, тогава възниква неизправност на бъбреците, се развива най-тежкият стадий на заболяването.
  3. Стресиращо. Течният обем надвишава 10 литра. В коремната кухина, налягането се увеличава значително, има проблеми с функционирането на всички органи на стомашно-чревния тракт. Състоянието на пациента се влошава, той се нуждае от незабавна медицинска помощ. Предишната терапия вече не дава желания резултат. На този етап е задължително да се извършва лапароцентеза (пункция на коремната стена) като част от сложната терапия. Ако процедурата няма ефект, се развива рефрактерният асцит, който вече не подлежи на лечение.

усложнения

Самата болест е етап на декомпенсация (усложнение) на други патологии. Последствията от оток включват образуване на ингвинална или пъпна херния, пролапс на ректума или хемороиди. Това състояние допринася за увеличаване на вътре-коремното налягане. Когато диафрагмата притиска белите дробове, това води до дихателна недостатъчност. Добавянето на вторична инфекция води до перитонит. Други усложнения на асцитите включват:

  • масивно кървене;
  • чернодробна енцефалопатия;
  • тромбоза на слезката или порталната вена;
  • хепатореналичен синдром;
  • чревна обструкция;
  • диафрагмена херния;
  • хидроторакс;
  • възпаление на перитонеума (перитонит);
  • смърт.

диагностика

Преди да направи диагноза, лекарят трябва да се увери, че увеличаването на корема не е следствие от други състояния като бременност, затлъстяване, мезентериална киста или яйчник. Palpation и ударни (пръста на пръста) на перитонеума ще помогне за премахване на други причини. Изследването на пациента и събраната история се комбинират с ултразвук, сканиране на далака и черния дроб. Ултразвукът изключва течността в стомаха, туморните процеси в перитонеалните органи, характеризира състоянието на паренхима, диаметъра на порталната система, размера на далака и черния дроб.

Сцинтиграфията на черния дроб и далака е метод за радиологично диагностициране, използван за оценка на ефективността на тъканта. Инициализацията позволява да се определи позицията и размера на органите, дифузните и фокалните промени. Всички пациенти с идентифициран асцит се отнасят за диагностична парацентеза с асцитна течност. По време на изследването на плевралния излив се броят броя на клетките, количеството седимент, албуминът, протеинът и грамното оцветяване и петна. Пробата Rivalta, която дава химическа реакция на протеина, помага да се разграничи ексудатът от трансудат.

Двумерната доплероскопия (UZDG) на венозните и лимфните съдове помага да се оцени кръвотока в съдовете на порталната система. За трудно различими случаи на асцит се извършва допълнително диагностична лапароскопия, при която ендоскоп се вкарва в корема, за да се определи точно количеството течност, растежа на съединителната тъкан и състоянието на чревните бримки. За да определите количеството вода, ще помогнете и ще прегледате радиографията. Езофгакастодуденодескопията (EGDS) дава добра възможност да се види наличието на разширени вени в стомаха и хранопровода.

Лечение на коремен асцит

Независимо от причината за асцитите, патологията трябва да се лекува заедно с основното заболяване. Има три основни терапевтични метода:

  1. Консервативно лечение. В началния стадий на асцит се предписва лекарствена терапия, за да се нормализира функционирането на черния дроб. Ако пациентът е диагностициран с паренхим на възпалителен орган, допълнително се предписват лекарства, които облекчават възпалението и други видове лекарства, в зависимост от симптомите и заболяването, които предизвикват натрупване на течности.
  2. Симптоматично. Ако консервативното лечение не дава резултати или лекарите не могат да удължат ремисия дълго време, пациентът получава пункция. Лапароцентеза на коремната кухина с асцит се извършва рядко, тъй като съществува опасност от увреждане на чревните стени на пациента. Ако течността запълва корема твърде бързо, след това се поставя перитонеален катетър на пациента, за да се предотврати развитието на сраствания.
  3. Хирургия. Ако двете предишни режими на лечение не помогнат, пациентът получава специална диета и кръвопреливане. Методът се състои в свързване на яката и долната вена кава, което създава обезпечение на кръвообращението. Ако пациентът се нуждае от трансплантация на черен дроб, той ще претърпи операция след курс на диуретици.

препарати

Основното лечение за асцит е лекарствената терапия. Той включва дългосрочно използване на диуретични лекарства с въвеждането на калиеви соли. Дозата и продължителността на лечението са индивидуални и зависи от степента на загуба на течност, която се определя от ежедневната загуба на тегло и визуално. Правилната дозировка е важен нюанс, защото неправилното назначаване може да доведе пациента до сърдечна недостатъчност, отравяне и смърт. Често предписани лекарства:

  • Diakarb. Системен инхибитор на карбоанхидразата, имащ слаба диуретична активност. В резултат на приложението се увеличава отделянето на вода. Лекарството причинява екскрецията на магнезий, фосфат, калций, което може да доведе до метаболитни нарушения. Дозировката е индивидуална, прилага се стриктно според предписанията на лекаря. Нежеланите ефекти се наблюдават от страна на кръвта, имунната и нервната система, метаболизма. Противопоказания за приемане на лекарството са остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, уремия, хипокалиемия.
  • Фуроземид. Диуретик, предизвикващ силна, но краткосрочна диуреза. Той има подчертан натриуретичен, диуретичен, хлоротерапевтичен ефект. Режимът и продължителността на лечението, предписани от лекаря, в зависимост от доказателствата. Сред нежеланите реакции се наблюдава значително намаляване на кръвното налягане, главоболие, летаргия, сънливост и намалена ефикасност. Не предписвайте фуроземид за остра бъбречна / чернодробна недостатъчност, хиперурикемия, бременност, лактация, деца под 3-годишна възраст.
  • Veroshpiron. Калий-съхраняващо диуретично удължено действие. Той инхибира калиевия ефект, предотвратява задържането на вода и натрий, намалява киселинността на урината. Диуретичният ефект се появява на 2-5 дни от лечението. При едем на фона на цироза, дневната доза е 100 mg. Продължителността на лечението се избира индивидуално. Нежелани реакции: летаргия, атаксия, гастрит, запек, тромбоцитопения, менструални нарушения. Противопоказания: болест на Адисън, анурия, непоносимост към лактоза, хиперкалиемия, хипонатриемия.
  • Panangin. Лекарство, което засяга метаболитните процеси, което е източник на магнезиеви и калиеви йони. Той се използва като част от комплексната терапия за асцит, за да компенсира недостига на магнезий и калий, екскретирани по време на прилагането на диуретици. Прилагайте 1-2 таблетки дневно за целия курс на диуретични лекарства. Възможни са нежелани реакции от водно-електролитния баланс, храносмилателната система. Панагин не се предписва при наличие на болест на Адисън, хиперкалиемия, хипермагнезия, тежка миастения.
  • Asparkam. Източник на магнезиеви и калиеви йони. Намалява проводимостта и възбудимостта на миокарда, елиминира дисбаланса на електролитите. По време на приема на диуретични лекарства се предписват 1-2 таблетки 3 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици. Възможно развитие на повръщане, диария, зачервяване на лицето, респираторна депресия, припадъци. Не назначавайте Asparkam в нарушение на метаболизма на аминокиселините, надбъбречната недостатъчност, хиперкалиемия, хипермагнезиемия.

диета

Когато коремната капка се нуждае от ограничено хранене. Диетата осигурява малък прием на течности (750-1000 литра / ден), пълно отхвърляне на приема на сол, включване в диетата на естествени храни с диуретичен ефект и достатъчно количество протеини. Осоляване, туршии, пушено месо, консерви, осолена риба, наденички са напълно изключени.

В менюто на пациента с асцит трябва да присъства:

  • постно птиче месо, заешко месо;
  • бобови растения, ядки, соево мляко;
  • морски дарове, постна риба;
  • кафяв ориз, овесено брашно;
  • растителни масла, слънчогледови семена;
  • млечни продукти, извара;
  • магданоз, кимион, манджирам, градински чай;
  • черен пипер, лук, чесън, горчица;
  • дафинов лист, лимонов сок, карамфил.

Хирургични методи

Когато напредването на асцита и лечението не помогне, в особено напреднали случаи се предписва хирургично лечение. За съжаление, не винаги, дори и с помощта на операция, е възможно да се спаси животът на пациента, но досега няма други методи. Най-честата хирургична терапия:

  1. Парацентезите. Има премахване на ексудат чрез пробиване на коремната кухина под контрола на ултразвук. След операцията се създава дренаж. В една процедура не се отделят повече от 10 литра вода. Паралелно, на пациента се прилага солеви разтвор и албумин. Усложненията са много редки. Понякога се появяват инфекциозни процеси в мястото на пробиване. Процедурата не се провежда за кървене, тежко коремно разтваряне, наранявания на червата, вятърна херния и бременност.
  2. Трансюлуларен интрахепатален маншет. По време на операцията, чернодробните и порталните вени са изкуствено съобщени. Пациентът може да има усложнения под формата на интраабдоминално кървене, сепсис, артериовенозен шунтинг, чернодробен инфаркт. Не предписвайте хирургическа намеса, ако пациентът има вътрешнопатични тумори или кисти, васкуларна оклузия, запушване на жлъчните пътища, кардиопулмонарна патология.
  3. Чернодробна трансплантация. Ако се развие асцит в присъствието на цироза на черния дроб, може да се предпише трансплантация на орган. Малко пациенти получават шанс за такава операция, тъй като е трудно да се намери донор. Абсолютните противопоказания за трансплантация са хронични инфекциозни заболявания, тежки смущения на други органи и рак. Сред най-тежките усложнения е отхвърлянето на присадката.

перспектива

Придържането към основното заболяване на асцитите значително влошава неговия ход и влошава прогнозата за възстановяване. Особено неблагоприятно е патологията при по-възрастни пациенти (след 60-годишна възраст), които имат анамнеза за бъбречна недостатъчност, хипотония, захарен диабет, хептоклетъчен карцином, хепатоцелуларна недостатъчност или цироза на черния дроб. Двегодишната преживяемост на такива пациенти не е повече от 50%.

Абсолютен асцит: симптоми, диагноза и лечение на заболяването

Едно от сериозните усложнения, произтичащи от различни онкологични заболявания, е асцитът.

Какво представлява асцитът, защо възниква и какво трябва да правят хората, когато са изправени пред подобен проблем?

Какво е това?

Асцит се нарича патологично натрупване на вода в човешкия перитонеум. Много често тази болест съпътства злокачествени тумори в различни тъкани и органи:

  • ендометриума;
  • стомашно-чревен тракт;
  • белите дробове и бронхите;
  • гърдата и панкреаса;
  • яйчниците.

Във всички тези случаи, с изключение на рак на яйчниците, появата на асцит показва третия и четвъртия стадий на онкологията, когато за съжаление лечението вече е невъзможно.

С тумор в яйчниците, течността може да започне да се натрупва в перитонеума в първия стадий на заболяването. В този случай заболяването реагира добре на лечението с химиотерапия.

Причини за възникване на

Причини за асцит (щракнете за уголемяване)

Основната причина за появата на асцит при пациенти с рак е, че когато туморните клетки се установят в перитонеалната тъкан, дренажът на лимфата става по-сложен с механични средства.

Стискането на вените, които преминават през черния дроб увеличава хидростатичното налягане, което води до появата на заболяването.

Съществува също така и ацит от цъфтежа, получен от развитието на перитонеалния лимфом. За този вид заболяване се характеризира с освобождаването на лимфа и емулгирани мазнини, проникващи в коремната кухина и червата.

симптоми

С асцит, който придружава рак, сърдечна недостатъчност и редица други заболявания, много пациенти се оплакват от следните симптоми:

  1. Подут, увеличен корем. В резултат на постоянно увеличаващото се количество течност в перитонеума, теглото на пациента се увеличава. Трудно дишане и хранене. Често има гадене или гадене.
  2. Инфекция. Ако не се провежда лечение, пациентът може да получи перитонит, често развива сърдечна и бъбречна недостатъчност. В такива случаи прогнозите на лекарите са изключително негативни. На пациентите се предписва дълъг курс на антибиотична терапия.
  3. Появата на херния (пъпна, ингвинална), дължаща се на постоянно налягане вътре в перитонеума.
  4. Нарушаване на урината.
  5. Недостиг на въздух дори в спокойно състояние, което може да се дължи на натрупване на течност в белодробната област.
  6. Оток на крайниците.
  7. Умората.

По време на медицински преглед лекарят може да забележите натрупване на течност в перитонеума.

След това пациентът ще бъде изпратен за допълнително изследване (ултразвук, рентгенова снимка или компютърно сканиране), за да потвърди диагнозата. По правило лекарите препоръчват пункция или лапароцентеза.

диагностика

Хората с различни видове рак винаги са под строг медицински надзор. Отчитайки всички оплаквания и симптоми на пациента, лекарят може да определи възможностите за развитие на болестта.

За идентифициране на асцитите се използват различни диагностични методи:

  1. Пробиване или потупване на корема. При наличието на асцит звукът при натискане ще бъде тъп. В случай на промяна в положението на тялото на пациента, смайването на звука също ще се промени.
  2. Аускултация или прослушване. В същото време в перитонеума ясно се чува стриване на течност.
  3. САЩ. Тази процедура ви позволява да определите наличието и локализацията на тумора, количеството течност, размера на вътрешните органи. За да не се разкрият всички подробности, може да има твърде много вода в коремната кухина на пациента.
  4. Лабораторни изследвания на кръвта и урината, вземане на проби от черния дроб.
  5. Хепатосцинтиграфията дава възможност да се определи размерът и състоянието на черния дроб, за да се оценят промените, настъпили в работата му.
  6. Доплеровата сонография показва състоянието на съдовете.
  7. Лапароцентоза и пункция са събирането на течност от перитонеума, последвано от лабораторни изследвания. Бактериологичната култура на течността се провежда, се определя клетъчният състав и наличието на протеин. Трябва да се отбележи, че приблизително 1% от пациентите може да имат усложнения след процедурата.
  8. Рентгеновото изображение дава представа за състоянието на диафрагмата и показва наличието на вода в коремната кухина.
  9. Магнитният резонанс (MRI) дава възможност да се определи точното количество флуид и неговото местонахождение в перитонеума.

Въз основа на количеството течност в кухината се разграничават 3 стадия на заболяването:

  1. Tranzitorny - приблизителният обем е не повече от 0,5 литра. Пациентът в този случай се оплаква от подуване на корема.
  2. Умерено - обемът на натрупаната вода до 5 литра. Симптомите на втория етап включват: недостиг на въздух, храносмилателни нарушения. Ако лечението не започне навреме, тогава лицето може да развие перитонит, сърдечна недостатъчност и чернодробни проблеми.
  3. Устойчив - обемът на течността може да достигне 20 литра. Състоянието на пациента в този случай е оценено като критично.

лечение

Независимо от причината, асцитът трябва да се лекува заедно с основното заболяване. Има три метода на лечение: симптоматична, консервативна и хирургична интервенция.

консервативен

В началния стадий на асцит се използва консервативна терапия. Това е нормализирането на черния дроб. В присъствието на възпалителен черен паренхим, наркотиците се предписват за облекчаване на възпалението.

За компенсиране на загубата на натрий, който се отделя в големи количества в урината, диуретиците се предписват на пациентите. За нормализиране на лимфната дренаж и намаляване на чернодробните метаболити, се препоръчва почивка в леглото. Ако причината за асцит е хипертония на порталната вена, на пациента се предписват хепатопротектори, прилагане на плазма и албумин.

симптоматичен

В случай на неуспех на консервативното лечение, на пациента се предписва процедура на лапароцентоза, която се състои в отстраняване на течността от перитонеума чрез пробиване на стената и използване на специална апаратура за изсмукване на вода. Тази процедура се извършва при локална анестезия.

Максималното количество течност, което може да бъде отстранено по време на лапароцентозата, е 5 литра. Процедурата се повтаря след 3-4 дни. Трябва да се отбележи, че всяка следваща процедура е нарастваща опасност за пациента, което е възможността за увреждане на чревните стени.

Ето защо, прекарайте го по-рядко. В случай, когато течността запълва коремната кухина прекалено бързо, пациентът е инсталиран перитонеален катетър, за да се предотврати появата на сраствания, които са възможни с асцит.

хирургия

В случай на повтарящ се асцит, пациентът се обозначава с операция.

Ако пациентът многократно е претърпял лапароцентоза, му се предписва специална диета и кръвопреливане.

Този метод се състои в свързването на вените - долната кухина с яката. Това създава допълнително обезпечение.

Ако пациентът се нуждае от чернодробна трансплантация, му е предписан курс на диуретично приложение и е подложен на операция. След това, процентът на оцеляване за 1 година е 70-75%.

диета

Основното лечение за ранните стадии на асцит е да се следва специална диета, която създава отрицателен натриев баланс при пациента. За да направите това, максимално ограничен прием на вода и сол.

В един ден се разрешава не повече от 1 литър от общото количество консумирана течност и по-малко от 1 г сол. На пациент с диагноза асцит се забранява да яде следните храни:

  • тлъсто месо;
  • наситени бульони;
  • консерви и пушени меса;
  • печене;
  • пикантен и солен;
  • бонбони, с изключение на marshmallow и естествено желе;
  • просо, бобови растения;
  • пълномаслено мляко;
  • кафе;
  • лук, чесън, киселец.

Основата на диетата трябва да бъде:

  • зеленчуци и зеленчуци;
  • нискомаслен пилешки бульон;
  • варено риба, заешко или пилешко месо;
  • яйчна пара омлет;
  • извара;
  • ядки и сушени плодове.

Във всеки случай асцитът е сложно и сериозно заболяване, което изисква незабавно лечение. Но ако говорим за асцит в онкологията, прогнозата става още по-нездравословна.

Това се дължи на факта, че течността съдържа голям брой ракови клетки, които бързо се разпространяват в тялото. Ето защо, в такива случаи се препоръчва на роднините на пациента да се подготвят за най-лошото.

Какво представлява коремният асцит, вижте следния видеоклип: