Панкреатит

Асцит на корема - симптоми и възможности за лечение, прогноза за живота

Асцит (състояние на корема) е състояние, характеризиращо се с натрупване на свободна течност в коремната кухина (повече от 25 ml), което може да бъде или възпалително (ексудат), или невъзпалително (трансудат). Болестта се проявява чрез увеличаване на обиколката на корема, дихателна недостатъчност, коремна болка, усещане за тежест и раздразнение.

Най-често (при 80% от случаите) асцит се наблюдава на фона на чернодробна цироза, която е достигнала крайния етап на декомпенсация. Този етап се характеризира с изчерпване на черния дроб ресурси, сериозни нарушения на черния дроб и коремната циркулация, т.е. появата на благоприятни условия за натрупване на течност.

Какво е това?

Асцитът е натрупване на течност в коремната кухина, което се придружава от прогресивно увеличаване на корема и увеличаване на теглото на пациента. Тази течност обикновено няма възпалителна природа, т.е. тя е трансудат. Неговата сума може да варира значително - от няколкостотин милилитра до 15-20 литра.

Причини за възникване на

Причините за асцитната болест са неочаквани, най-често срещаните сред тях са представени по-долу. Това е:

  • злокачествени неоплазми и метастази;
  • цироза и повишаване на кръвното налягане в порталната система;
  • тромбоза (стесняване на чернодробната, долната вена кава и порталната вена);
  • остри и хронични възпалителни заболявания на бъбреците;
  • нефротично ябълково вино (с урината започва да се отделя протеин);
  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • възпаление на серозната мембрана на сърцето;
  • остра и хронична сърдечна недостатъчност;
  • някои инфекциозни и възпалителни заболявания на червата, които причиняват загуба на диария и протеин;
  • възпаление на панкреаса;
  • туберкулоза;
  • псевдомиксома (натрупване на слуз);
  • anasrka.

Това заболяване е усложнение на цирозата на черния дроб, а не само. В тялото се развива постепенно, за първи път не се проявява. Асцитът на коремната кухина е трудно да се лекува успешно. Оздравяването обаче възниква, ако основният патогенен фактор се елиминира.

Симптоми на асцит

Образуването на коремен асцит при повечето пациенти с рак става постепенно, в продължение на няколко седмици или дори месеци. Ето защо първите признаци на това ужасно усложнение остават без внимание.

Клинично асцитът започва да се проявява, след като се натрупа достатъчно количество течност в коремната кухина, това усложнение се проявява:

  1. Усещане за болка в корема.
  2. Различни по характер и продължителност на коремната болка.
  3. Белезници и киселини.
  4. Гадене.

Визуално можете да обърнете внимание на постепенно увеличаващия се корем, във вертикално положение, той виси надолу и в хоризонтално положение се разпростира настрани. Протягането на кожата на коремната стена Ви позволява да видите мрежа от кръвоносни съдове и изпъкнал пъпа.

Натискът върху гърдите причинява задух и прекъсвания в работата на сърцето. С асцитите е трудно човек да се огъне, да закопча обувките си, да носи панталони.

Как изглежда асцитът: снимка

Снимката по-долу показва как се проявява болестта при хората.

етап

В зависимост от количеството на натрупания ексудат, се разграничават три етапа на асцита:

диагностика

Дропсът на корема може да бъде диагностициран от лекар дори и без използването на специално оборудване - достатъчно е да се изследва коремната кухина на пациента. Ако при сондирането лекарят открие тъпота в стомаха отстрани, а тимпанитът се намира в средата, пациентът има асцит.

За по-задълбочена диагноза се изисква ултразвуково сканиране в перитонеалната кухина, изследва се черният дроб и се извършва перитонеумна пункция (парацентеза). Вземането на течност за анализ ви позволява да определите етапа на заболяването и да определите неговото лечение. За определяне на причините за заболяването се извършва парацентеза. Paracentesis може да се направи и в случай на затруднено дишане и болка.

Освен горепосочените диагностични методи, пациентът трябва да бъде подложен на тестове на урина, кръв и също така да бъде подложен на имунологичен тип тестове. От колко информация получените анализи дават на лекаря, зависи от възможността за определяне на допълнителни тестове и тестове.

Лечение на коремен асцит

Коремният асцит, развиващ се като усложнение на рака, трябва да се лекува заедно с основното заболяване.

  1. Също така е важно да се започне елиминирането на излишния излишен флуид през първите две седмици от неговото формиране, тъй като забавянето на терапията води до развитие на множество усложнения. Излишната течност може да се отстрани чрез пробиване и изпомпване - лапароцентеза, като се вземат диуретици.
  2. Спазването на специална диета ще спомогне за намаляване на вътреболничния натиск, ще намали вероятността за по-нататъшно производство на прекомерно количество екзудат.

Химиотерапията е ефективна само ако асцитът се задейства от чревен рак. При рак на стомаха, яйчниците и матката, употребата на химиотерапия не дава подчертан положителен резултат.

Лечение на наркотици

Основните лекарства, които помагат да се премахне излишната течност от тялото, са диуретиците. Благодарение на тяхното приемане е възможно да се постигне прехвърлянето на излишната течност от коремната кухина в кръвния поток, което спомага за намаляване на симптомите на асцит.

  • За да се започне, на пациентите се предписва най-малката доза диуретици, за да се сведе до минимум рискът от странични ефекти. Важен принцип на диуретичното лечение е бавното увеличаване на диурезата, което няма да доведе до значителни загуби на калий и други основни метаболити. Най-често те препоръчват да се приемат лекарствата Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Успоредно с това предписвайте калиеви наркотици. В същото време хепатопротекторите се въвеждат в режима на лечение.
  • В същото време лекарите извършват ежедневно мониториране на диурезата на пациента и, ако лечението е неефективно, увеличи дозата на лекарствата или ги замени с по-силни лекарства, например Triampur или Dichlothiazide.

В допълнение към диуретичните лекарства, пациентите получават средства, насочени към укрепване на стените на кръвоносните съдове (витамин С, витамин Р, Diosmin), лекарства, които предотвратяват изтичането на течност извън съдовото легло (Reopoliglyukin). Подобрява обмена на чернодробни клетки с въвеждането на протеинови лекарства. Най-често се използва концентриран плазмен или албуминов разтвор в 20% концентрация за тази цел.

Антибактериални лекарства, предписани в случай, че асцитът има бактериална природа.

Лапароцентеза на коремната кухина

При асцитите лапароцентозата на коремната кухина е хирургична процедура, при която течността се отстранява от коремната кухина чрез пункция. В един момент не трябва да се изпомпват повече от 4 литра ексудат, тъй като това заплашва развитието на колапса.

Колкото по-често се извършва пробиване за асцит, толкова по-голям е рискът от възпаление на перитониума. Освен това увеличава вероятността от сраствания и усложнения от процедурата. Ето защо при масивен асцит е за предпочитане да се инсталира катетър.

Индикациите за лапароцентеза са интензивен и огнеупорен асцит. Течността може да се изпомпва с помощта на катетър или просто да се влива свободно в подготвените чинии след поставянето на трокар в коремната кухина.

Перитонеоновият шунт (шнура на Левин)

Понякога се използва за лечение на рефрактерни асцити, т.е. който не подлежи на лекарствена терапия и се връща бързо след пункцията. Операцията е да се увеличи обемът на циркулиращата кръв чрез постоянния поток от течност от коремната кухина в общата система на кръвен поток.

Шунтът на Левин е дълга пластмасова тръба, която се вписва в коремната кухина, достигайки тазовия под. След това, шунтът е свързан към клапана и силиконовата тръба, която преминава подкожно към гърлото за последваща връзка с вътрешната кухина и превъзходната вена кава. Вентилът се отваря с помощта на генерираната сила на преместването на диафрагмата и увеличаване на вътребардно налягане. По този начин има безпрепятствен поток от течност в превъзходната вена кава.

диета

Той осигурява намаляване на приема на течности, както и сол, поради това, че задържа течности в тялото. Лекарите съветват Avicenna диета. Такава диета за асцит включва почти пълното отхвърляне на мазни храни, яденето на ядки в големи количества, отхвърлянето на пресни плодове в полза на сухи.

Също така, течните храни (борш, супа) трябва да бъдат заменени с бульон с добавки под формата на целина, магданоз, копър. Диетата за асцит не регулира колко месо трябва да яде, но цялото месо трябва да е постно (пиле, пуйка, заек).

Колко хора живеят с асцит?

Продължителността на живота на хората с диагнозен асцит варира значително в зависимост от редица фактори. Продължителността на живота на пациент с асцит се дължи на:

  1. Време е да започнем лечението. Ако асцитът се открие в ранните стадии на развитие, когато функциите на жизнените органи не са увредени (или само слабо увредени), елиминирането на основното заболяване може да доведе до пълно излекуване на пациента. В същото време, при дългосрочен прогресивен асцит, могат да настъпят увреждания на много органи и системи (респираторни, сърдечно-съдови, отделителни), което води до смърт на пациента.
  2. Тежестта на асцитите. Преходният (слаб) асцит не представлява пряка заплаха за живота на пациента, а интензивният асцит, придружен от натрупването на десетки литри течност в коремната кухина, може да доведе до остра сърдечна или респираторна недостатъчност и смърт на пациента в продължение на часове или дни.
  3. Основното заболяване. Това може би е основният фактор, определящ оцеляването на пациентите с асцит. Факт е, че дори при най-модерното лечение, благоприятният резултат е малко вероятно, ако пациентът пробие няколко органа наведнъж. Например, при декомпенсирана чернодробна цироза (когато функцията на органа е почти напълно нарушена), шансовете на пациента за оцеляване в продължение на 5 години след поставянето на диагнозата са по-малко от 20%, а при декомпенсирана сърдечна недостатъчност - по-малко от 10%. По-благоприятната прогноза за хронична бъбречна недостатъчност, тъй като пациентите на хемодиализа и които спазват всички предписания на лекарите, могат да живеят от десетилетия или повече.

Наличието на асцит значително влошава хода на основното заболяване и влошава неговата прогноза. Усложненията на самия асцит могат да бъдат спонтанен бактериален перитонит, чернодробна енцефалопатия, хепатореналичен синдром и кървене.

Прогноза и ефекти на коремния асцит

Асцит или по друг начин капки е патологично натрупване на лигавична течност в коремната област. Неговото количество може да надвишава 20 литра. Коремният асцит се наблюдава при чернодробна цироза (75%), както и при онкология (10%) и при сърдечна недостатъчност (5%). Външно, болестта се проявява във факта, че корема значително се увеличава по размер и прогресивно увеличаване на теглото. Лечението на заболяването най-често се извършва хирургично, пациентът претърпява лапароцентеза (изпомпващ флуид със специално устройство).

Причини за болестта

Натрупването на течност в коремната кухина се проявява във всеки организъм по различни начини. За да разберете по-добре самия механизъм, трябва да разберете малко за човешката анатомия.

Вътре в коремната кухина е покрита с обвивка на съединителната тъкан, която обгръща напълно някои органи, а някои частично или изобщо не. Тази тъкан осигурява нормалното функциониране на всички органи, тъй като от нея се отделя специална течност, която не позволява органи да се залепват заедно. През деня се екскретира и абсорбира многократно и редовно се актуализира.

Асцитът причинява нарушение на основната функция на коремната кухина: освобождаването и реабсорбцията на течност, както и защитата срещу различни вредни вещества.

Цирозата е основната причина за асцит:

  • по-малко количество протеин се синтезира от черния дроб;
  • здравите чернодробни клетки постепенно се заместват от съединителната тъкан;
  • намаляването на количеството албумин води до намаляване на плазменото налягане;
  • течността напуска стените на кръвоносните съдове и навлиза в телесната кухина и тъканта.

Цирозата на черния дроб предизвиква повишаване на хидростатичното налягане. Флуидът не може да бъде в стените на кръвоносните съдове и е изцеден - развива се асцит.

Опитвайки се да намали налягането в съдовете, тялото увеличава лимфния поток, но лимфната система няма време да си свърши работата - има значително увеличение на налягането. Флуидът, постъпващ в коремната кухина известно време се абсорбира, но след това престава да се случва.

Онкологичните или възпалителните заболявания водят до факта, че перитонеума започва да освобождава твърде много течност, която не може да бъде отново абсорбирана, лимфният поток е нарушен.

Основните причини за асцит:

  1. Чернодробни проблеми.
  2. Остри и хронични сърдечни заболявания.
  3. Увреждане на лигавицата на коремната кухина поради перитонит с различни етиологии и злокачествени тумори.
  4. Болести на пикочно-половата система, включително бъбречна недостатъчност и уролитиаза.
  5. Болести на храносмилателния тракт.
  6. Дефицит на протеини.
  7. Автоимунни заболявания, като например лупус еритематозус.
  8. Сериозни нарушения на храненето: гладуване.
  9. Коремният асцит при новородени деца е резултат от хемолитична болест на плода.

Симптомите на заболяването

Асцитът може да се развие за дълго време: от 1 месец до половин година и може да се появи спонтанно в резултат на тромбоза на порталната вена. Първите симптоми на заболяването се появяват, когато течността в коремната кухина се натрупва в количество от около 1 хил. Мл.

  • разширение на корема и образуване на газ;
  • усещане за спукване в корема;
  • коремна болка в коремната област;
  • киселини в стомаха;
  • увеличаване на размера на корема, изпъкналост на пъпа;
  • повишаване на теглото;
  • патологично бързо сърцебиене и недостиг на въздух;
  • трудност да се опитваш да се сринеш;
  • оток на долните крайници;
  • орбитална херния, хемороиди, пролапс на ректума.

Когато човек е в изправено положение, коремът има закръглена форма, но когато лежи, изглежда се разпространява. На кожата се появяват дълбоки стрии. Нарастващото налягане прави вените в страните на корема много забележими.

Портата хипертония причинява симптоми като гадене, повръщане, жълтеница, това се дължи на блокадата на субхепаталните съдове.

Асцитите на фона на туберкулозен перитонит се проявяват чрез намаляване на теглото, интоксикация и повишаване на температурата. Определени разширени лимфни възли по червата.

Асцит със сърдечна недостатъчност се придружава от подуване на краката и краката, акроцианоза, болка от дясната страна на гръдния кош.

Повишената телесна температура не е пряк симптом на заболяването, а възниква при някои заболявания, които предизвикват асцит:

  1. перитонит;
  2. панкреатит
  3. цироза;
  4. Злокачествени тумори.

Ако причината за заболяването е микседем, тогава температурата, напротив, може да бъде значително под нормалните - около 35 градуса. Това се дължи на факта, че щитовидната жлеза произвежда недостатъчно количество хормони, вследствие на което метаболизмът и способността на тялото да произвежда топлинен спад.

Рисков фактор

Някои хора са засегнати повече от други. Лица в риск:

  1. Хора, които приемат алкохолни напитки и наркотици дълго време.
  2. Хора, подложени на кръвопреливане.
  3. Хората, страдащи от хепатит, не непременно вирусна природа.
  4. Има значително наднормено тегло.
  5. Страдание от диабет тип 2.
  6. Имайте повишени нива на холестерола.

Класификация на асцитите

Болестта се класифицира в зависимост от това колко течност е в стомаха, наличието на инфекция и отговора на терапевтичната терапия.

Количеството течност разделя болестта на три вида:

  1. Първоначалният стадий на асцит с малко количество течност (не повече от 1,5 литра).
  2. Вторият етап с умерено течно съдържание в коремната кухина. Придружен е от оток и увеличение на обема на корема. Пациентът страда от липса на кислород с малка физическа активност, киселини, запек и усещане за тежест в стомаха.
  3. Третият етап с голямо количество течност или масивна капка. Кожата на корема силно се простира и става по-тънка, чрез която вените на перитонела са ясно видими. Пациентът страда от сърдечна недостатъчност и липса на въздух. Кожната течност може да се зарази и да започне перитонит. Висока вероятност за смърт.

В зависимост от наличието или отсъствието на инфекция, болестта се разделя на три етапа:

  1. Стерилен асцит. Изследваната течност не показва бактерии.
  2. Заразен асцит. Анализът показва наличието на бактерии.
  3. Спонтанен перитонит.

Отговорът на началото на лечението ви позволява да разделите заболяването на два вида:

  1. Болест, подлежаща на медицинско лечение.
  2. Болест, която се появява отново и не подлежи на медицинско лечение.

Диагностика на заболяването

За да се направи диагноза, е необходимо да се проведе комплекс от различни процедури, според резултатите от които е възможно да се каже с прецизност за количеството на течността вътре в коремната кухина и прикрепването на различни усложнения.

  1. Инспекция - в зависимост от местоположението, в което се намира човекът, с движение на почукване, може да бъде открит тъп звук. С удари от едната страна на другата ръка, втората длан, закрепвайки корема, се чувства забележима и колебанията на флуида вътре.
  2. Рентгеново изследване - може да открие асцит с количество течност повече от половин литър. Ако туберкулозата се открие в белите дробове, може да се направи предварително заключение, че болестта има туберкулозна етиология. При откриването на плеврата и разширяването на границите на сърцето може да се приеме, че причината за болестта е сърдечна недостатъчност.
  3. Ултразвук - да се определи наличието на асцит, както и да се открие цироза на черния дроб или наличието на злокачествени тумори в коремната кухина. Помага при оценката на кръвния поток през вените и съдовете. Изследването на областта на гръдния кош може да открие сърдечни заболявания.
  4. Лапароскопията е пункция на коремната кухина, която ви позволява да вземате течност за лабораторни изследвания, за да определите причините за заболяването.
  5. Хепатосцинтиграфия - ви позволява да определите степента на заразяване и яркост на тежестта на промените в черния дроб, причинени от цироза.
  6. MRI и CT - ви позволяват да идентифицирате всички места, където има течност, която не би могла да бъде направена по друг начин.
  7. Ангиографията е рентгеново изследване, проведено заедно с въвеждането на контрастен агент. Позволява ви да определите локализацията на засегнатите плавателни съдове.
  8. Коагулограмата е кръвен тест, който ви позволява да определите скоростта на съсирването му.
  9. Лабораторни показатели: глобулини, албумин, урея, креатин, натрий, калий.
  10. 10. Откриването на нивото на а-фетопротеина се извършва за диагностициране на онкологични заболявания на черния дроб, които могат да доведат до асцит.

Лечение на асцитен синдром

Асцитът на коремната кухина е най-често проява на друга болест, така че лечението се избира въз основа на степента и тежестта на основата на заболяването. Съществуват два метода на терапия за съвременната медицина: консервативна и хирургична (лапароцентеза). Повечето пациенти се предписват на втория метод на лечение, тъй като се считат за най-ефективни, докато значително намаляват риска от повторение и нежелани последствия.

Консервативната терапия се използва най-често, когато пациентът не може да бъде подпомогнат, а целта на лекарите е да облекчат състоянието и да увеличат максимално качеството на живот. Такова лечение се предписва при тежки случаи на цироза и в късните стадии на рак.

И двете възможности за лечение не са безвредни, така че вариантът на лечение винаги се избира индивидуално.

Консервативно лечение

Лекарствената терапия е изчерпателна. Лекарствата се предписват за отстраняване на асцитната течност, отделена от тялото, затова е необходимо: да се намали приема на натрий в организма, за да се осигури изобилна екскреция в урината.

Пациентът трябва да приема ежедневно най-малко 3 грама сол. Пълното отхвърляне на това влошава протеиновия метаболизъм в организма. Използват се диуретици.

Фармакологията няма в своя арсенал никакви средства, които да отговарят напълно на изискванията на лекарите. Най-мощният диуретик Lasix измива калия от организма, поради което в допълнение на пациента се предписват наркотици, например Panangin или Orotate potassium, които възстановяват неговото ниво.

Използват се и калий-съхраняващи диуретици, Veroshpiron принадлежи към тях, но има и неприятни странични ефекти. При избора на подходящо лекарство е необходимо да се вземат предвид особеностите на организма и неговото състояние.

Диуретиците се препоръчват да се използват за лечение на асцит при наличие на оток, тъй като те отстраняват течност не само от коремната кухина, но и от други тъкани.

При чернодробна цироза често се използват лекарства като Fozinoprl, Captopril, Enalapril. Те повишават екскрецията на натрий в урината, без да засягат калията.

След подуването на крайниците, заслужава да се намали консумацията на сол.

По време на лечението на заболяването се препоръчва да се съобразят с почивката в леглото и да намалят количеството на консумираната течност. С подобряването на състоянието е допустимо да се поддържа режим на полу-легло.

Когато консервативът е неефективен или се извършва непрактична лапароцентеза.

Оперативна намеса

Хирургичното лечение се състои в отстраняване на излишната течност чрез пробиване на корема. Тази процедура се нарича лапароцентеза. Тя се назначава със значително запълване на коремната кухина с асцитна течност. Процедурата се провежда при локална анестезия, докато пациентът е в седнало положение.

По време на парацентеза в долната част на корема пациентът прави пробив, през който течността ще бъде изсмукана. Процедурата може да се извърши едновременно или да се инсталира специален катетър за няколко дни, като тези решения се вземат от лекаря въз основа на състоянието на пациента и тежестта на заболяването.

Ако количеството флуид надхвърля 7 литра, лапароцентезата се извършва на няколко етапа, тъй като рискът от усложнения се увеличава - рязък спад на налягането и сърдечен арест.

Асцит и онкология

Асцит в тандем с рак, самото състояние е опасно, но в допълнение към това може да доведе до други последици:

  1. Респираторна недостатъчност.
  2. Запушване на червата.
  3. Спонтанен перитонит.
  4. Хидроторакс.
  5. Пролапс на ректума.
  6. Хепатореналният синдром.

Наличието на едно от тези усложнения изисква незабавно лечение. Неочаквано започналата терапия може да доведе до смъртта на пациента.

Превантивни мерки

Предотвратяването на асцит е превенцията на заболявания, които го причиняват. Ако имате проблеми със сърцето, бъбреците или черния дроб, трябва редовно да се подлагате на медицински преглед и, ако е необходимо, да се подлагате на навременно лечение. Важно е да се третират инфекциозните заболявания във времето, да не се злоупотребява с алкохол, да се наблюдава храненето и физическата активност.

С особено внимание към Вашето здраве трябва да се лекуват хора на възраст над 50 години, които имат хронични заболявания. По този начин развитието на асцит след 60-годишна възраст на фона на хипотония, диабет, бъбречна и сърдечна недостатъчност значително намалява риска от благоприятен изход от заболяването. Двегодишната преживяемост в такава възрастова възраст с коремен асцит е 50%.

Асцит на коремната кухина - колко живеят, лечение, причини, симптоми, признаци, какво е това

Какво представлява коремният асцит?

Коремният асцит е натрупване на излишен флуид в коремната кухина.

Най-често се причинява от цироза на черния дроб. Други важни причини за асцит включват инфекции (остри и хронични, включително туберкулоза), злокачествени неоплазми, панкреатит, сърдечна недостатъчност, обструкция на чернодробната вена, нефротичен синдром и миедем.

Асцит, т.е. натрупване на течност в свободната коремна кухина, идва от различни причини, най-често от общо циркулаторно разстройство с преобладаваща венозна задръствания в порталната венозна система със сърдечна капка, особено при трикузипна недостатъчност, перикардно лепило или изолирана портална хипертония - с цироза на черния дроб, пилетромбоза, компресиране на порталната вена чрез разширени лимфни възли, с общ бъбречен, особено нефротичен едем или с хипопротеинемичен оток от различно естество - с ди Струни от хранителни и вторични, накрая, от възпалителни лезии на перитонеума - с перитонит, предимно хронична туберкулоза, ракови (с рак на стомаха, злокачествени тумори на яйчниците и др.) И други; застойна и възпалителна причина могат да бъдат комбинирани.

Натрупването на вода обикновено е безболезнено, възпалително е придружено от болка и нежност до една или друга степен.

Когато бавно напълва пациента, асцитната течност разкъсва страничните участъци на сплескания корем (в корема на жабата), а в постоянен пациент - виси на предна и надолу; когато течността е пълна с течност, изпъкналият стомах не променя формата си в никакво положение, когато червата със своя вътрешен тимпаничен звук почти не намира условията за движение въпреки липсата на сраствания. Характеризира се с движението на течността при промяна на положението на пациента.

При кръвоизлив в коремната кухина (хемоперитонеум) зоната на тъпота е малка, но има значително подуване поради свързването на възпалителна пареза на червата; мускулната защита също се изразява, например, в случай на бременна бременна тръба, когато пробиване на пункция през задната форма на влагалището позволява диагноза. Признаването на остър коремен синдром с извънматочна бременност помага за забавяне на менструацията, внезапна болка, кървене от половите органи, припадък, данни от гинекологични изследвания. Подобна картина се дава и от празно пространство с уголемени състояния, например при малария, далака с характерен симптом на дразнене на френетичния нерв (болка в лявото рамо). При капки, процентът на асцитната течност е 1,004-1,014; протеин не повече от 2-2,5 ° / 0 левкоцити единични в утайката, цветът на течността е слама или лимонено жълто. Когато перитонитът се характеризира с фибринови съсиреци, които се образуват, когато течността стои, мътността в различна степен. Чил асцит се наблюдава, когато мезентеричните латекални съдове се разкъсват (при рак, мезентериална туберкулоза на лимфните възли), псевдохилозни поради мастна дегенерация на ефузионни клетки при стари ракови заболявания и друг перитонит.

Асцитите с изолирана и значима портална хипертония водят до развитието на циркулаторен тип медуза - суперумбална или супопунарна със свиване на асцит и долната вена кава; възпалителен асцит или обща венозна задръствания без увеличаване или по-малко увеличаване на налягането в порталната система не създава условия за развитие на периферната циркулация.

Най-честата причина за асцит е порталната хипертония. Симптомите обикновено се дължат на разширение на корема. Диагнозата се основава на физически преглед и често на ултразвукова диагностика или CT данни. Лечението включва почивка, диета без диета, диуретици и терапевтична парацентеза. Диагнозата на инфекцията включва анализ на асцитната течност и култура. Лечението се извършва с антибиотици.

Причини на коремен асцит

Разпределението на течността между съдовете и тъканното пространство се определя от съотношението на хидростатичното и онкотичното налягане в тях.

  1. Портална хипертония, при която общият обем кръвоснабдяване на вътрешните органи се увеличава.
  2. Промени в бъбреците, допринасящи за повишената реабсорбция и задържането на натрий и вода; Те включват: стимулиране на системата ренин-ангиотензин; повишена секреция на ADH;
  3. Неравновесието между образуването и изтичането на лимфа в черния дроб и червата. Лимфната дренаж не е в състояние да компенсира увеличения лимфен поток, главно поради увеличаване на налягането в синусоидите на черния дроб.
  4. Хипоалбуминемия. Изтичането на албумин с лимфа в коремната кухина допринася за увеличаване на вътреболничния онкотичен натиск и развитието на асцит.
  5. Повишени нива на вазопресин и серумен адреналин. Този отговор на намаляването на BCC допълнително усилва влиянието на бъбречните и съдовите фактори.

Причината за асцит може да бъде чернодробно заболяване, обикновено хронично, но понякога и остро, асцит може да се дължи и на причини, които не са свързани с патологията на черния дроб.

Чернодробните причини включват следното:

  • Портална хипертония (с чернодробно заболяване е> 90%), обикновено вследствие цироза на черния дроб.
  • Хроничен хепатит.
  • Тежък алкохолен хепатит без цироза.
  • Запушване на чернодробната вена (например синдром на Budd-Chiari).

В случай на тромбоза на порталната вена, асцитът обикновено не се появява, с изключение на случаите на съпътстващо увреждане на хепатоцелула.

Не-чернодробните причини включват следното:

  • Генерализирано задръжка на течности (сърдечна недостатъчност, нефротичен синдром, тежка хипоалбуминемия, констриктивен перикардит).
  • Перитонеална болест (например карциноматозен или инфекциозен перитонит, изтичане на жлъчка, причинено от операция или други медицински процедури).

патофизиология

Механизмите са сложни и непълни. Факторите включват промени в стартера в порталните съдове, задръжка на бъбречно натрий и евентуално увеличено производство на лимфа.

Симптоми и признаци на абдоминален асцит

Голямо количество течност може да предизвика чувство на пълнота, но истинската болка е рядка и предполага друга причина за остра коремна болка. Ако асцитът води до високо ниво на диафрагмата, може да се получи задух. Симптомите на СБП могат да включват нови оплаквания от коремен дискомфорт и треска.

Клиничните признаци на асцит включват тъпота на звука по време на коремната перкусия и чувство на колебание по време на физически преглед. Обемът на -1 левкоцити, докато неутрофилите са по-малки от 25%. Ако броят на неутрофилите е по-голям от 250 μl-1, е много вероятно бактериална инфекция - или първичен перитонит, или последствие от стомашно-чревна перфорация. Ако има добавка на кръв към асцитната течност, трябва да се направи изменение при изчисляване на броя на неутрофилите: единица се изважда за всеки 250 червени кръвни клетки от общия брой неутрофили. Нивото на лактат и рН на асцитната течност не играят роля при диагностицирането на инфекцията.

  • Наличието на кръв в асцитната течност показва инфекция с Mycobacterium tuberculosis, гъбички или, по-често, злокачествена неоплазма. Асцитът на панкреаса се характеризира с високо съдържание на протеини, повишен брой неутрофили и повишена амилазна активност. Повишените нива на триглицеридите в асцитната течност са характерни за ароматните асцити, които се развиват поради обструкция или разрушаване на лимфните съдове при травми, лимфоми, други тумори или инфекции.
  • Възпалителен асцит се наблюдава при млади хора по-често с туберкулозен перитонит (полисерозит), при възрастни - с рак на стомаха и други органи, например, след бързо отстраняване на рака на гърдата поради разпространение и др. Рак на асцит често се среща при дълбока кахексия, Има изключения. За да се установи истинската причина, във всеки случай се изисква пълно изследване на пациента.

    Неправилното разпознаване на асцит е възможно с мазнини, увиснали коремчета, с ентероптоза, както и с остър метеоризъм. Общото увеличение на корема, дължащо се на метеоризъм, е възможно, ако тънкото черво и дебелото черво са значително подути; с преобладаващо издуване на дебелото черво, подковообразно разтягане преобладава по дебелото черво; с преобладаващо разтягане на тънките черва, преобладава стречингът на централната пъпна област (мезогаст-риум). При перитонит и перитонизъм често е рано да се наблюдава остър подуване на червата. Значително разширяване на стомаха, особено след операциите върху него, изчезва след изпразване на стомашната тръба. При мегаколон асиметричното разтягане на корема се открива главно поради сигмоидното дебело черво, което достига размера на "гума за кола" при тази болест с общо изтласкване и слаби мускули на пациента. Мегаколонът се открива от бавни перисталтични вълни и от колебания на коремните размери, в зависимост от движението на червата. Контрастната клизма дава картина, която е много различна от тази на нормата, и се изисква много течност за запълване на дебелото черво. Болестта продължава с постоянна запек.

    За по-големи кисти на яйчниците, най-често води до погрешно разпознаване на асцит, могат да бъдат проследени до растежа на тумора от дълбините на органите на малкия таз, издут пъпа почти не се наблюдава, гинекологични прегледи установят връзката на тумора с матката. Туморът може да е малко асиметричен. Последното е още по-изразено при голяма хидронефроза, което драматично променя конфигурацията на корема. Бързо увеличение на размера на корема може да се наблюдава и в случай на рядка фалшива фрактура на перитонеума (pseudomyxoma peritonaei), произтичаща от избухнала киста или придатък на яйчниците.

    Диагнозата

    • Ултразвук или CT, ако няма достатъчно очевидни физически признаци.
    • Често проучвани параметри на асцитната течност.

    Диагнозата може да се основава на физическо изследване в случай на голямо количество течност, но визуалните методи за изследване са по-чувствителни. Ултразвуковото и томографското изследване определят много по-малки обеми течност, отколкото физически преглед. Трябва също да има подозрение за сърдечно-съдова система, ако пациентът има асцит с болки в корема, треска или необяснима влошаване на състоянието.

    Диагностичната парацентеза трябва да се извърши в случаи на:

    • ново диагностициран асцит;
    • асцити с неизвестна етиология;
    • съмнение за SBP.

    Приблизително 50 до 100 ml течност за общо външно изследване, определяне на протеиновото съдържание, брой на клетките и типове клетки, цитология, култура и клинични показания се евакуират и анализират за специални тестове за амилаза и киселинно устойчиви микроорганизми. За разлика от асцит, причинени от възпаление или инфекция, асцит, портална хипертония се характеризира с чист цвят на слама течност с ниско съдържание на протеин и полиморфонуклеарни левкоцити (1.1 г / дл е относително специфичен за асцит, причинени от портална хипертония. Ако мътен асцитна течност и броя на полиморфонуклеарни левкоцити > 250 клетки / μl Това означава SBP, докато кръвта, смесена с кръв, предполага тумор или туберкулоза. т често е признак на лимфом, или запушване на лимфните пътища.

    Първичен перитонит

    Първичният перитонит се наблюдава при 8-10% от пациентите с алкохолна цироза на черния дроб. Пациентът може да няма симптоми и може да има подробна клинична картина на перитонит, чернодробна недостатъчност и енцефалопатия или и на двете. Без лечение смъртността от първичен перитонит е много висока, така че в този случай е по-добре да се предписват допълнителни антибактериални средства, отколкото да се забави приложението им. След получаване на резултатите от засяването, антибиотичната терапия може да бъде коригирана. Обикновено, интравенозното прилагане на антибиотици в продължение на 5 дни е достатъчно дори при бактериемия.

    Най-често асцитната течност се открива в чревните бактерии, например Escherichia coli, пневмококи и Klebsiella spp. Анаеробните патогени са редки. При 70% от пациентите микроорганизмите се засяват и от кръвта. Редица фактори са включени в патогенезата на първичния перитонит. Смята се, че важна роля играе от намалена активност на ретикулоендотелната система на черния дроб, което води от чревни микроорганизми проникват в кръвта, както и ниско антибактериалната активност на флуид асцитна което се причинява от понижено ниво на комплемент и антитяло и нарушена функции на неутрофили, което води до потискане на опсонизиране на микроорганизми. Патогените могат да влязат в кръвта от стомашно-чревния тракт през чревните стени, от лимфните съдове и при жените и от вагината, матката и фалопиевите тръби. Първичният перитонит често се повтаря. Вероятността от повтаряне е висока, когато съдържанието на протеини в асцитната течност е по-малко от 1,0 g%. Честотата на пристъпите може да бъде намалена чрез назначаването на флуорохинолони (напр., Норфлоксацин) вътре. Назначаването на диуретици в първичния перитонит може да увеличи способността на асцитната течност да се озонизира и нивото на общия протеин.

    Понякога първичният перитонит е трудно да се различи от вторичния, причинен от разкъсване на абсцес или перфорация на червата. Броят и видът на откритите микроорганизми може да помогне. За разлика от вторичния перитонит, при който няколко различни микроорганизми винаги се засяват наведнъж, при 78-88% от случаите на първичен перитонит, патогенът е един. Пневмоперитонеумът почти недвусмислено показва вторичен перитонит.

    Усложнения на коремния асцит

    Най-често има недостиг на въздух, отслабване на сърдечната дейност, загуба на апетит, рефлуксен езофагит, повръщане, херния на предната коремна стена, изтичане на асцитна течност в гърдите кухина (хидроторакс) и скротума.

    Лечение на коремен асцит

    • Почивка в леглото и диета.
    • Понякога спиронолактон, вероятно с добавянето на фуроземид.
    • Понякога терапевтична парацентеза.

    Останалата част от леглото и диетата с ограничено количество натрий (2000 мг / ден) е първият и най-безопасен метод за лечение на асцит, свързан с портална хипертония. Диуретиците трябва да се използват в случай на неефективна диета. Спиронолактон обикновено е ефективен. Ако spironolactone е неефективен, трябва да се добави диуретик. Тъй като спиронолактон може да доведе до задържане на калий, и фуроземид, напротив, той подпомага отделянето, комбинацията от тези лекарства често води до оптимални нискорискови diurezus отхвърлени К. ограничаването Съдържание в прием на течности от пациента е показан само при лечението на хипонатремия (серумен натрий 120 милиеквивалента / л), Промените в телесното тегло на пациента и количеството натрий в урината отразяват отговора на лечението. Загубата на тегло от около 0,5 кг / ден е оптимална. По-интензивна диуреза води! намаляване на течността в кръвта, особено при отсъствие на периферни рискове; какъв е рискът от развитие на бъбречна недостатъчност или електролитни нарушения (напр. хипокалиемия), което на свой ред допринася за развитието на портосистемна енцефалопатия. Недостатъчното намаляване на натрий в диетата е често срещана причина за продължителен асцит.

    Алтернатива е терапевтичната парацентеза. Премахването на 4 литра на ден е безопасно; Много клиницисти предписват интравенозно приложение на албумин, който не съдържа сол (приблизително 40 g по време на парацентеза), за да се предотвратят нарушения на кръвообращението. Дори една обща парацентеза може да бъде безопасна.

    При неусложнения асцит лечението започва с опит за нормализиране на чернодробната функция. Пациентът трябва да се въздържа от приемане на алкохол и хепатотоксични лекарства. Уверете се, че сте завършили храненето. Ако е подходящо, предписвайте лекарства, които подтискат възпалението на чернодробния паренхим. Регенерирането на черния дроб води до намаляване на количеството асцитна течност.

    • Лекарството по избор в повечето случаи е спиронолактон. Ефектът на лекарството (потискането на действието на алдостерона в дисталните тубули) се развива бавно и увеличение на диурезата може да се наблюдава 2-3 дни след началото на терапията. Възможните нежелани реакции включват гинекомастия, галакторея и хиперкалиемия.
    • Ако не е възможно да се постигне достатъчна диуреза при предписване на спиронолактон, можете да добавите фуроземид.
    • Комбинирана терапия.

    Приемането на лекарства 1 път на ден е най-удобно за пациентите. Амилорид, действа по-бързо от спиронолактон и не причинява гинекомастия. Въпреки това, спиронолактонът е по-достъпен и по-евтин. Ако спиронолактон, в комбинация с фуроземид, не повишава съдържанието на натрий в урината или не намалява теглото на пациента, дозите и на двете лекарства се увеличават едновременно. Дозите все още могат да бъдат увеличени, но нивото на натрий в урината в същото време почти не се увеличава. В тези случаи добавянето на трети диуретик, като хидрохлоротиазид, може да увеличи екскрецията на натрий в урината, но съществува риск от хипонатремия. С назначаването на спиронолактон и фуроземид в горните съотношения съдържанието на калий в плазмата като правило остава нормално; в случай на отклонения можете да коригирате дозата на наркотиците.

    Лечение на персистиращ асцит

    Освен хепаторенален недостатъчност причинява устойчиви асцит могат да бъдат усложнение на изходния чернодробно заболяване, като активен хепатит, тромбоза на портала или чернодробната вена, стомашно-чревно кървене, инфекция, първичен перитонит, кахексия, хепатоцелуларен рак, присъединили сърдечно-съдови заболявания или бъбречни заболявания, както и приемане хепатотоксично (например, алкохол, парацетамол) или нефротоксични вещества. НСПВС намаляват бъбречния кръвоток чрез потискане на синтеза на вазодилатативни простагландини, неблагоприятно въздействие върху GFR и ефективността на диуретиците. АСЕ инхибиторите и някои калциеви антагонисти намаляват периферното съдово съпротивление, ефективната BCC и бъбречната перфузия.

    Понастоящем с неефективността на лекарствената терапия (10% от случаите) се извършват медицинска лапароцентеза, перитонео-венозна манипулация или чернодробна трансплантация. По-рано, при упорит асцит се използва портокалова манипулация "странично до нас", но следоперативното кървене и развитието на енцефалопатия, дължащо се на портално-системно освобождаване на кръв, доведоха до отхвърлянето на тази практика. Ефикасността на трансюгиращия интрахепатален порткавален маншон в асцит, който е резистентен на диуретична терапия, все още не е ясен.

    Терапевтична лапароцентеза. Освен факта, че процедурата отнема много време от лекар и пациент, това води до загуба на протеини и оксони, докато диуретиците не оказват влияние върху тяхното съдържание. Намаляването на броя на opsonins може да увеличи риска от първичен перитонит.

    Въпросът за осъществимостта на въвеждането на колоидни разтвори след отстраняване на голямо количество асцитна течност все още не е решен. Цената на една инфузия на албумин варира от $ 120 до $ 1,250. Промените в нивата на плазмения ренин, електролитите и серумния креатинин при пациенти, които не са били подложени на инфузия на колоидни разтвори, очевидно нямат клинично значение и не водят до увеличаване на смъртността и броя на усложненията.

    Байпас хирургия. В около 5% от случаите обичайните дози диуретици са неефективни и увеличаването на дозата води до нарушена бъбречна функция. В тези случаи е посочено манипулацията. В някои случаи портокаловият маншон се извършва "отстрани", но е придружен от висока смъртност.

    Перитоненовите манипулации, например според Le Vine или Denver, могат да подобрят състоянието на някои пациенти. В повечето случаи пациентът все още се нуждае от диуретици, но дозата може да бъде намалена. В допълнение, бъбречният кръвоток се подобрява. Тромбозата на щитовидната жлеза се развива при 30% от пациентите и е необходима подмяна. Перитонеоновите манипулации са противопоказани при сепсис, сърдечна недостатъчност, злокачествени тумори и кървене от разширени вени в историята. Честотата на усложненията и преживяемостта на пациентите с цироза след перитонеонозна манипулация зависи от това колко е намалена функцията на черния дроб и бъбреците. Най-добри резултати са получени при няколко пациенти с персистиращ асцит и в същото време относително интактна чернодробна функция. Сега, перитонеоновите манипулации се извършват само от малкото пациенти, при които нито диуретиците, нито лапароцентазата не дават резултат, или ако диуретиците са неефективни при пациенти, които пътуват до лекар твърде дълго, за да преминат медицинска лапароцентеза веднъж на две седмици.

    При персистиращ асцит може да се извърши ортотопична чернодробна трансплантация с други показания. Едногодишната преживяемост на пациенти с асцит, която не подлежи на медицинско лечение, е само 25%, но след трансплантация на черния дроб достига 70-75%.

    Абсоциален асцит - причини за симптомите, диагнозата и методите на лечение

    Натрупването на течност в стомаха се нарича капки или асцит. Патологията не е независимо заболяване, а само резултат от други заболявания. По-често това е усложнение на рак на черния дроб (цироза). Прогресията на асцитите увеличава обема на течността в коремната кухина и започва да оказва натиск върху органите, което утежнява хода на заболяването. Според статистиката всяка трета капка е фатална.

    Какво представлява коремният асцит?

    Симптоматичен феномен, при който се отделя транспетат или ексудат в перитонеума, се нарича асцит. Коремната кухина съдържа част от червата, стомаха, черния дроб, жлъчния мехур, далака. Тя е ограничена до перитонеума - черупката, която се състои от вътрешния (съседен на органите) и външния (прикрепен към стените) слой. Задачата на прозрачната серозна мембрана е да фиксира вътрешните органи и да участва в метаболизма. Перитонеума се доставя изобилно с съдове, които осигуряват метаболизъм през лимфата и кръвта.

    Между двата слоя на перитонеума при здрави хора има известно количество течност, която постепенно се абсорбира в лимфните възли, за да се освободи място за ново влизане. Ако по някаква причина скоростта на образуване на вода се увеличи или нейното усвояване в лимфата се забави, трансудатът започва да се натрупва в перитонеума. Такъв процес може да възникне поради множество патологии, които ще бъдат разгледани по-долу.

    Причини за натрупване на течност в коремната кухина

    Често има асцит на коремната кухина в онкологията и много други заболявания, когато се нарушава бариерата и секреторната функция на перитонеума. Това води до запълване на цялото свободно пространство на корема с течност. Постоянно увеличаващият се ексудат може да достигне до 25 литра. Както вече беше споменато, основната причина за увреждане на коремната кухина е близък контакт с органите, в които се образува злокачественият тумор. Тясното прилепване на гънките на перитонеума един към друг осигурява бързо захващане на близките тъкани от ракови клетки.

    Основните причини за абдоминалния асцит:

    • перитонит;
    • перитонеален мезотелиом;
    • перитонеален карциноза;
    • вътрешен рак;
    • полисерозит;
    • портална хипертония;
    • цироза на черния дроб;
    • саркоидоза;
    • стеатоза;
    • тромбоза на чернодробната вена;
    • венозна конгестия с дефект на дясната камера;
    • сърдечна недостатъчност;
    • микседем;
    • заболявания на стомашно-чревния тракт;
    • прималяване на атипични клетки в перитонеума.

    При жените

    Течността в коремната кухина на женската популация не винаги е патологичен процес. Тя може да се събере по време на еякулацията, която се случва месечно при жени в репродуктивна възраст. Такава течност се решава независимо, без да представлява опасност за здравето. В допълнение, причината за водата често се превръща в чисто женски заболявания, които изискват незабавно лечение - възпаление на репродуктивната система или извънматочна бременност.

    Те провокират развитието на асцит с интраабдоминални тумори или вътрешно кървене, например след операция поради нараняване или цезарово сечение. Когато ендометриума, облицоващ матката, се разширява неконтролируемо, поради това, което надхвърля границите на женския орган, водата се събира и в перитонеума. Ендометриозата често се развива след страдание от вирусни или гъбични инфекции на репродуктивната система.

    При мъжете

    Във всички случаи настъпването на спад в представителите на по-силния пол е в основата на комбинация от нарушения на важни функции на тялото, които водят до натрупване на ексудат. Мъжете често злоупотребяват с алкохола, което води до цироза на черния дроб, а това заболяване предизвиква асцит. Такива фактори като кръвопреливане, инжекции на наркотични вещества, високи нива на холестерол поради затлъстяване и множество татуиране върху тялото също допринасят за появата на заболяването. В допълнение, следните патологии причиняват мъже с dropsy:

    • туберкулозна перитонеална лезия;
    • ендокринни нарушения;
    • ревматоиден артрит, ревматизъм;
    • лупус еритематозус;
    • уремия.

    новородени

    Течността в стомаха се събира не само при възрастни, но и при деца. Най-често асцитът при новородени възниква от инфекциозни процеси, които се случват в тялото на майката. По правило заболяването се развива в утробата. Плодът може да има дефекти в черния дроб и / или в жлъчните пътища. Поради това жлъчката застава, което води до спадане. След раждането в детето, асцитът може да се развие на фона:

    • сърдечносъдови нарушения;
    • нефротичен синдром;
    • хромозомни аномалии (болест на Даун, синдром на Patau, Edwards или Turner);
    • вирусни инфекции;
    • хематологични проблеми;
    • вродени тумори;
    • тежки метаболитни нарушения.

    симптоми

    Симптомите на коремния асцит зависят от това колко бързо се събира течността на асцитите. Симптомите могат да се появят в същия ден или няколко месеца. Най-очевидният признак на капки е увеличаването на коремната кухина. Това води до увеличаване на телесното тегло и необходимостта от по-голямо облекло. При пациент с вертикално положение коремът виси като престилка, а когато е хоризонтално, той се разстила от двете страни. С голямо количество ексудат, пъпът изпъква.

    Ако порталната хипертония е причина за спадане, тогава върху предния перитонеум се образува венозен модел. Това се случва в резултат на варикозни парамубилични вени и варици на хранопровода. При голямо натрупване на вода в корема вътрешното налягане се увеличава, вследствие на което диафрагмата се придвижва в коремната кухина и това предизвиква дихателна недостатъчност. Пациентът е изразил недостиг на въздух, тахикардия, цианоза на кожата. Съществуват и общи симптоми на асцит:

    • болка или чувство на разстройство в долната част на корема;
    • диспепсия;
    • колебания;
    • периферен оток на лицето и крайниците;
    • запек;
    • гадене;
    • киселини в стомаха;
    • загуба на апетит;
    • забавено движение.

    етап

    В клиничната практика има 3 стадия на коремна капка, всяка от които има свои собствени характеристики и характеристики. Степента на развитие на асцит:

    1. Преходна. Първоначалното развитие на заболяването, чиито симптоми са невъзможни да се забележат сами Обемът на течността не надвишава 400 ml. Излишната вода се открива само по време на инструментални изследвания (ултразвуково изследване на коремната кухина или ЯМР). При такива количества ексудат работата на вътрешните органи не се нарушава, така че пациентът не забележи никакви патологични симптоми. В началния стадий, капките се лекуват успешно, ако пациентът наблюдава режима на сол-вода и спазва специално предписаната диета.
    2. Умерен. На този етап стомаха става по-голям и обемът на течността достига 4 литра. Пациентът вече е забелязал тревожни симптоми: теглото се увеличава, става трудно да се диша, особено в легнало положение. Лекарят лесно определя капката по време на изследването и палпирането на коремната кухина. Патологията и на този етап е добре лечима. Понякога е необходимо да се отстрани течността от коремната кухина (пункция). Ако ефективната терапия не се извърши навреме, тогава възниква неизправност на бъбреците, се развива най-тежкият стадий на заболяването.
    3. Стресиращо. Течният обем надвишава 10 литра. В коремната кухина, налягането се увеличава значително, има проблеми с функционирането на всички органи на стомашно-чревния тракт. Състоянието на пациента се влошава, той се нуждае от незабавна медицинска помощ. Предишната терапия вече не дава желания резултат. На този етап е задължително да се извършва лапароцентеза (пункция на коремната стена) като част от сложната терапия. Ако процедурата няма ефект, се развива рефрактерният асцит, който вече не подлежи на лечение.

    усложнения

    Самата болест е етап на декомпенсация (усложнение) на други патологии. Последствията от оток включват образуване на ингвинална или пъпна херния, пролапс на ректума или хемороиди. Това състояние допринася за увеличаване на вътре-коремното налягане. Когато диафрагмата притиска белите дробове, това води до дихателна недостатъчност. Добавянето на вторична инфекция води до перитонит. Други усложнения на асцитите включват:

    • масивно кървене;
    • чернодробна енцефалопатия;
    • тромбоза на слезката или порталната вена;
    • хепатореналичен синдром;
    • чревна обструкция;
    • диафрагмена херния;
    • хидроторакс;
    • възпаление на перитонеума (перитонит);
    • смърт.

    диагностика

    Преди да направи диагноза, лекарят трябва да се увери, че увеличаването на корема не е следствие от други състояния като бременност, затлъстяване, мезентериална киста или яйчник. Palpation и ударни (пръста на пръста) на перитонеума ще помогне за премахване на други причини. Изследването на пациента и събраната история се комбинират с ултразвук, сканиране на далака и черния дроб. Ултразвукът изключва течността в стомаха, туморните процеси в перитонеалните органи, характеризира състоянието на паренхима, диаметъра на порталната система, размера на далака и черния дроб.

    Сцинтиграфията на черния дроб и далака е метод за радиологично диагностициране, използван за оценка на ефективността на тъканта. Инициализацията позволява да се определи позицията и размера на органите, дифузните и фокалните промени. Всички пациенти с идентифициран асцит се отнасят за диагностична парацентеза с асцитна течност. По време на изследването на плевралния излив се броят броя на клетките, количеството седимент, албуминът, протеинът и грамното оцветяване и петна. Пробата Rivalta, която дава химическа реакция на протеина, помага да се разграничи ексудатът от трансудат.

    Двумерната доплероскопия (UZDG) на венозните и лимфните съдове помага да се оцени кръвотока в съдовете на порталната система. За трудно различими случаи на асцит се извършва допълнително диагностична лапароскопия, при която ендоскоп се вкарва в корема, за да се определи точно количеството течност, растежа на съединителната тъкан и състоянието на чревните бримки. За да определите количеството вода, ще помогнете и ще прегледате радиографията. Езофгакастодуденодескопията (EGDS) дава добра възможност да се види наличието на разширени вени в стомаха и хранопровода.

    Лечение на коремен асцит

    Независимо от причината за асцитите, патологията трябва да се лекува заедно с основното заболяване. Има три основни терапевтични метода:

    1. Консервативно лечение. В началния стадий на асцит се предписва лекарствена терапия, за да се нормализира функционирането на черния дроб. Ако пациентът е диагностициран с паренхим на възпалителен орган, допълнително се предписват лекарства, които облекчават възпалението и други видове лекарства, в зависимост от симптомите и заболяването, които предизвикват натрупване на течности.
    2. Симптоматично. Ако консервативното лечение не дава резултати или лекарите не могат да удължат ремисия дълго време, пациентът получава пункция. Лапароцентеза на коремната кухина с асцит се извършва рядко, тъй като съществува опасност от увреждане на чревните стени на пациента. Ако течността запълва корема твърде бързо, след това се поставя перитонеален катетър на пациента, за да се предотврати развитието на сраствания.
    3. Хирургия. Ако двете предишни режими на лечение не помогнат, пациентът получава специална диета и кръвопреливане. Методът се състои в свързване на яката и долната вена кава, което създава обезпечение на кръвообращението. Ако пациентът се нуждае от трансплантация на черен дроб, той ще претърпи операция след курс на диуретици.

    препарати

    Основното лечение за асцит е лекарствената терапия. Той включва дългосрочно използване на диуретични лекарства с въвеждането на калиеви соли. Дозата и продължителността на лечението са индивидуални и зависи от степента на загуба на течност, която се определя от ежедневната загуба на тегло и визуално. Правилната дозировка е важен нюанс, защото неправилното назначаване може да доведе пациента до сърдечна недостатъчност, отравяне и смърт. Често предписани лекарства:

    • Diakarb. Системен инхибитор на карбоанхидразата, имащ слаба диуретична активност. В резултат на приложението се увеличава отделянето на вода. Лекарството причинява екскрецията на магнезий, фосфат, калций, което може да доведе до метаболитни нарушения. Дозировката е индивидуална, прилага се стриктно според предписанията на лекаря. Нежеланите ефекти се наблюдават от страна на кръвта, имунната и нервната система, метаболизма. Противопоказания за приемане на лекарството са остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, уремия, хипокалиемия.
    • Фуроземид. Диуретик, предизвикващ силна, но краткосрочна диуреза. Той има подчертан натриуретичен, диуретичен, хлоротерапевтичен ефект. Режимът и продължителността на лечението, предписани от лекаря, в зависимост от доказателствата. Сред нежеланите реакции се наблюдава значително намаляване на кръвното налягане, главоболие, летаргия, сънливост и намалена ефикасност. Не предписвайте фуроземид за остра бъбречна / чернодробна недостатъчност, хиперурикемия, бременност, лактация, деца под 3-годишна възраст.
    • Veroshpiron. Калий-съхраняващо диуретично удължено действие. Той инхибира калиевия ефект, предотвратява задържането на вода и натрий, намалява киселинността на урината. Диуретичният ефект се появява на 2-5 дни от лечението. При едем на фона на цироза, дневната доза е 100 mg. Продължителността на лечението се избира индивидуално. Нежелани реакции: летаргия, атаксия, гастрит, запек, тромбоцитопения, менструални нарушения. Противопоказания: болест на Адисън, анурия, непоносимост към лактоза, хиперкалиемия, хипонатриемия.
    • Panangin. Лекарство, което засяга метаболитните процеси, което е източник на магнезиеви и калиеви йони. Той се използва като част от комплексната терапия за асцит, за да компенсира недостига на магнезий и калий, екскретирани по време на прилагането на диуретици. Прилагайте 1-2 таблетки дневно за целия курс на диуретични лекарства. Възможни са нежелани реакции от водно-електролитния баланс, храносмилателната система. Панагин не се предписва при наличие на болест на Адисън, хиперкалиемия, хипермагнезия, тежка миастения.
    • Asparkam. Източник на магнезиеви и калиеви йони. Намалява проводимостта и възбудимостта на миокарда, елиминира дисбаланса на електролитите. По време на приема на диуретични лекарства се предписват 1-2 таблетки 3 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици. Възможно развитие на повръщане, диария, зачервяване на лицето, респираторна депресия, припадъци. Не назначавайте Asparkam в нарушение на метаболизма на аминокиселините, надбъбречната недостатъчност, хиперкалиемия, хипермагнезиемия.

    диета

    Когато коремната капка се нуждае от ограничено хранене. Диетата осигурява малък прием на течности (750-1000 литра / ден), пълно отхвърляне на приема на сол, включване в диетата на естествени храни с диуретичен ефект и достатъчно количество протеини. Осоляване, туршии, пушено месо, консерви, осолена риба, наденички са напълно изключени.

    В менюто на пациента с асцит трябва да присъства:

    • постно птиче месо, заешко месо;
    • бобови растения, ядки, соево мляко;
    • морски дарове, постна риба;
    • кафяв ориз, овесено брашно;
    • растителни масла, слънчогледови семена;
    • млечни продукти, извара;
    • магданоз, кимион, манджирам, градински чай;
    • черен пипер, лук, чесън, горчица;
    • дафинов лист, лимонов сок, карамфил.

    Хирургични методи

    Когато напредването на асцита и лечението не помогне, в особено напреднали случаи се предписва хирургично лечение. За съжаление, не винаги, дори и с помощта на операция, е възможно да се спаси животът на пациента, но досега няма други методи. Най-честата хирургична терапия:

    1. Парацентезите. Има премахване на ексудат чрез пробиване на коремната кухина под контрола на ултразвук. След операцията се създава дренаж. В една процедура не се отделят повече от 10 литра вода. Паралелно, на пациента се прилага солеви разтвор и албумин. Усложненията са много редки. Понякога се появяват инфекциозни процеси в мястото на пробиване. Процедурата не се провежда за кървене, тежко коремно разтваряне, наранявания на червата, вятърна херния и бременност.
    2. Трансюлуларен интрахепатален маншет. По време на операцията, чернодробните и порталните вени са изкуствено съобщени. Пациентът може да има усложнения под формата на интраабдоминално кървене, сепсис, артериовенозен шунтинг, чернодробен инфаркт. Не предписвайте хирургическа намеса, ако пациентът има вътрешнопатични тумори или кисти, васкуларна оклузия, запушване на жлъчните пътища, кардиопулмонарна патология.
    3. Чернодробна трансплантация. Ако се развие асцит в присъствието на цироза на черния дроб, може да се предпише трансплантация на орган. Малко пациенти получават шанс за такава операция, тъй като е трудно да се намери донор. Абсолютните противопоказания за трансплантация са хронични инфекциозни заболявания, тежки смущения на други органи и рак. Сред най-тежките усложнения е отхвърлянето на присадката.

    перспектива

    Придържането към основното заболяване на асцитите значително влошава неговия ход и влошава прогнозата за възстановяване. Особено неблагоприятно е патологията при по-възрастни пациенти (след 60-годишна възраст), които имат анамнеза за бъбречна недостатъчност, хипотония, захарен диабет, хептоклетъчен карцином, хепатоцелуларна недостатъчност или цироза на черния дроб. Двегодишната преживяемост на такива пациенти не е повече от 50%.