Холецистит

Хирургия за премахване на апендицит, последваща рехабилитация

Операцията за отстраняване на апендицит (апендицит) се счита за проста, дори обикновена. Но все пак хората понякога се страхуват от този тип хирургия, така че помислете подробно. Малък белег в дясната долна част на корема предполага, че човекът е срязан с апендикс. Това е рудиментарен процес, който е загубил своята функция, така че след отстраняването му можете да продължите да водите нормален живот.

Някои истории и статистически данни

По принцип е правилно да се каже - отстраняването на апендикса, защото апендицитът е възпаление на апендикса на самия цекуб. Според някои доклади, за първи път в края на 10 век бе отстранено допълнение от Ибн Сина. По-надеждни източници твърдят, че английският хирург извършва първата операция през 1735 г. Неговият пациент беше тийнейджър, който се оплакваше от остра коремна болка и след като отстрани апендикса, той се възстанови.

Това е интересно! През 1961 г. съветският хирург Леонид Иванович Рогозов, докато бил на експедиция в Антарктика, провеждал апендектомия за себе си. Самият той извърши локална анестезия, направи разрез, премахна възпаления и инжектира антибиотик. Механикът и метеорологът, който действал като помощник, му подали инструментите и задържал огледалото.

Според статистиката, апендицитът често засяга младежи от 15 до 35 години. И при всички видове хирургически интервенции премахването на апендикса заема почти 70%.

Как се диагностицира апендицит

Симптомите на апендицит са остра коремна болка, гадене и повръщане, диария, висока температура. За да се провери точно диагнозата, лекарите понякога провеждат допълнителен, много прост преглед. Те искат пациентът да лежи на гърба си, за да огъне десния крак в коляното и да го дръпне към себе си. Ако това е придружено от силна болка в долната част на корема (почти в слабините), тогава това е апендицит.

С възпаление на апендикса не може да се поколебае. Ако откриете тези симптоми, незабавно трябва да се обадите на линейка. Забавянето е изпълнено с усложнения, главният от които е перитонит. Това е, когато възпалението се прехвърля в коремната кухина. Перитонитът е сложно заболяване. В около 30% от случаите това е фатално.

Ако апендицитът не е остър и слабо се проявява, съществуват допълнителни методи за изследване на пациента. Например, кръвен тест на човек, чието приложение е възпалено, ще покаже увеличение на броя на белите кръвни клетки и намаляване на лимфоцитите. Понякога диагностичната лапароскопия се извършва чрез ендоскоп, рентгенография на червата или изчислена томография.

Видове хирургия за апендицит

Има два основни типа операции за отстраняване на придатък: класическа кавитария (лапаротомия) и лапароскопска апендектомия. В първия случай се прави разрез в предната коремна стена и в коремната кухина. Вторият метод се смята за минимално инвазивен, защото вместо разрезът прави няколко пробиви.

лапаротомия

Такава намеса се прибягва по-често. Показания за абдоминална хирургия са хроничен или остър апендицит, както и начален перитонит. Противопоказания: агония, разстройство на сърцето, бъбреците или черния дроб, писмен отказ на пациента.

Не се изисква специално обучение. Дали лекарят може предварително да очертае мястото на бъдещия разрез, да улови пациента и да идентифицира най-болезнената област. След това човекът се изпраща в операционната зала и се инжектира в обща анестезия. В изключителни случаи се извършва епидурална анестезия.

Много пациенти са загрижени за въпроса колко време се предприема операцията за отстраняване на апендицита по класически начин. Интересът е причинен от безпокойство, защото някои се страхуват да се събудят по време на интервенцията. Анестезията обикновено се дава очевидно за по-дълго време, отколкото апенектомията продължава. Обикновено операцията отнема 40-60 минути. Ако има усложнения (сраствания, трудности при откриването на приложението), продължителността на интервенцията може да се удвои.

След операция за отстраняване на апендицит, използвайки лапароскопия, пациентът се възстановява в болницата. Необходимо е да лежите на 7-8 дни при спазване на почивката на леглото за 2-3 дни. След това шевовете се премахват и пациентът се изпраща у дома.

лапароскопия

Лапароскопска апендиктомия се извършва за деца или хора с усложнения като диабет или затлъстяване. Въпреки минималната инвазивност, тази операция има много повече противопоказания.

Така че, не може да се направи бременна, с патологията на съсирването на кръвта, в присъствието на абсцес в оперативната област, с разпространение на перитонит, с нестандартно място на процеса.

Преди операцията пациентът получава капково мляко с антибиотици и след това получава обща анестезия. Лекарят получава достъп до апендикса чрез пробиви в областта точно под десния хипохондриум и в близост до пубиса. Ако по време на лапароскопия лекарят установи наличие на усложнения, операцията се прекъсва и се извършва лапаротомия - се прави пълен коремен разрез.

Между другото! Лапароскопската апендиктомия днес се извършва по-често в търговските клиники поради липсата на скъпо оборудване в общинските болници. Търсенето на такава операция се наблюдава главно при млади жени, които не искат тялото им да "украсяват" постоперативния шев.

Би било логично да се сравни колко дълго операцията за отстраняване на апендикса е чрез лапароскопския метод, за разлика от лапаротомичния. Но няма кардинални разлики: продължителността ще бъде 30-40 минути, което е само 20 минути по-малко. Рехабилитационният период обаче значително се съкращава: на третия ден пациентът се освобождава.

Възстановяване след апендектомия

Ранната рехабилитация предполага ограничаване на леглото и ограничаване на физическото натоварване. Болният лекар ще спре аналгетиците. Но диетата след операция с апендицит заслужава специално внимание. Първият път ще бъде възможно да се яде само на третия ден. И това ще бъде нещо земно или гъсто. Мляко, целувка, каша, бульон, зеленчуково пюре са позволени. Постепенно диетата се разрежда, но принципите на храненето остават непроменени за около 1-2 месеца след апендектомията.

  • Яжте често и на малки порции. Налага се строго забранено преяждане.
  • Температурата на храната трябва да е на стайна температура. Изключително студена или гореща тръба не се допуска.
  • За стимулиране на имунитета диетата трябва да бъде балансирана. Не забравяйте да включите зеленчуци и плодове, ако е необходимо, вземете допълнителни витамини.
  • Ограничете консумацията на бобови растения, пушени, консервирани, пушени, алкохол, сода. Тези продукти причиняват ферментация и образуване на газ, което е толкова нежелателно по време на рехабилитационния период след апендектомията.

Възможни последствия от отстраняването на апендицит

В повечето случаи апендектомията преминава без усложнения, но понякога има негативни последици. Повечето от тях се проявяват в периода на ранна рехабилитация, така че лекарят може да спре всички симптоми и да елиминира причините.

Най-често срещаното усложнение след апендицит е треска. Кратковременната треска не е опасна, а говори за съпротивлението на организма. Но ако температурата продължава повече от 3 дни и е придружена от повръщане, коремна болка и загуба на съзнание, тогава трябва да проведете задълбочен преглед и да разберете причината.

Болезнеността в зоната на шева също често придружава пациента. Ако болката продължително продължи и не позволи на човека да заспи, може да възникне медицинска грешка по време на операцията (лошо наранена рана, оставяне на инструмент или превръзка и т.н.). Не забравяйте да съобщите за естеството на болката на лекаря.

Перитонитът може да бъде и усложнение на апендектомията. Това е по-често при пациенти в старческа възраст и хора с хронични заболявания на стомашно-чревния тракт. Причислени към комплексно лечение или реоперация.

Вероятността от усложнения след операцията не трябва да бъде пречка за човек, който помисли дали да се консултира с лекар с остра болка в долната част на корема или не. Аналгетиците само облекчават болката временно, така че рано или късно те ще трябва да отидат в клиниката за операция. И с всеки ден забавяне (и в тежки случаи - с всеки час) се увеличава рискът от усложнения по време на или след апендектомията. Затова се обадете на линейка при първото подозрение за апендицит.

Основните начини за премахване на апендицит

Въпреки целия научен прогрес, човечеството все още не е определило напълно целта на приложението, не е намерило ефективни начини да предотврати възпалението и причините, допринасящи за това.

Поради това почти половината от всички съвременници трябваше да научат, че такова премахване на апендицит, тъй като все още не съществуват ефективни консервативни методи за лечение на тази болест.

Видове операции

В зависимост от това кой етап е възпалителния процес в приложението, пациентите могат да бъдат извършени спешна или елективна хирургия за апендицит. Следователно, това е един от основните определящи фактори за метода, чрез който ще се извърши хирургическа намеса.

Внимание! Всяка операция се възлага на пациенти, които са приети за операция само след окончателното потвърждаване на диагнозата остър апендицит, използвайки тези или други методи.

Индикация за спешна операция е диагностицирането на късни стадии на възпаление на пациента, което е съпроводено с висок риск от животозастрашаващи състояния, по-специално перитонит, сепсис и т.н. Следователно, в такива случаи пациентът влиза в масата на хирурга още в първите 2-4 часа след приемането му в медицинско заведение.

Ако пациентът поиска помощ, веднага щом заболяването започне да се развива, възпалението прогресира бавно и състоянието на пациента не предизвиква сериозни опасения, може да бъде помолен да извърши операцията по планиран начин, т.е. той е предписан за определен час. Оставащото време се изразходва за подготовката на тялото на пациента колкото е възможно повече за предстоящата намеса с помощта на различни лекарства и процедури, както и за цялостно оценяване на състоянието му чрез лабораторни и инструментални методи за изследване.

Разбира се, планирана операция винаги е за предпочитане, тъй като в такива случаи можете да съберете колкото се може повече информация за здравето на пациента, което ви позволява:

  • да се избегне развитието на много усложнения;
  • изберете най-добрия тип анестезия;
  • метод на операцията.

Преди да се извърши какъвто и да е вид операция:

  • изследване на сърдечно-съдовата система и определяне на поносимостта на фармакологичните препарати за оценка на възможността за използване на един или друг вид анестезия;
  • интравенозно приложение на изотоничен разтвор за елиминиране на симптомите на интоксикация, предотвратяване на дехидратация и т.н.;
  • почистване на стомаха от съдържанието му;
  • бръснене на косата в областта на хирургичното поле;
  • обезмасляване и дезинфекция на кожата.

апендектомия

Традиционно отстраняването на апендикса се извършва чрез извършване на малък разрез, чийто размер обикновено не надвишава 10 см, върху предната коремна стена, т.е. апендектомия. С този подход, как да направите операция за апендицит, има следните стъпки:

  • Анестезия. Днес апендиктомията най-често се извършва под обща анестезия, но аналгезията може да бъде метод на стегнато инфилтриране или пренасяне на блокада.
  • Корекция на коремната стена. Хирурга много внимателно, слой по слой, разрязва коремната стена. Такова постепенно разрязване на тъканите позволява не само да се намали значително риска от мускулни увреждания или апонеурози, но и да се изгарят ранените кръвоносни съдове във времето. Самите мускули са разделени с тъпи инструменти или дори ръце по влакната.
  • Изследване на коремните органи, неговите стени и освобождаването на апендикса. На този етап хирургът оценява състоянието на вътрешните органи, ако е необходимо, той премахва чревните бримки и намира приложение. Особено внимание се обръща на интестиналните области, разположени от двете страни на мястото на процеса на процеса с дължина 50 см. Ако поради други хирургични интервенции органите на коремната кухина са заварени заедно със специални нишки на съединителната тъкан, лекарят може да вземе решение за тяхната дисекция. Също така в хода на одита могат да бъдат открити и други дефекти, при които хирургът трябва да уведоми пациента след приключване на операцията с апендицит или да го елиминира незабавно. В случаите, когато на пациента се открива само непълен апендицит, лекарят продължава да премахва процеса, който е последният етап от операцията.
  • Премахване на приплъзването и шиене на останалите ръбове. Директното отстраняване на възпаления се извършва след отстраняването му в хирургичната рана, изолирането от коремната кухина и налагането на лигатура. Раната на останалия пън се зашива със специален, потопени в шевове конец, така че краищата му да са вътре в булото.
  • Шиене на постоперативни рани. Директно тъканите на коремната стена са зашити заедно със самовъзпроизвеждащи се нишки и като правило 7-10 шевове от трайни материали се поставят върху кожата, например коприна или синтетични нишки. Те се отстраняват 7-10 дни след операцията.

Ако пациентът закъснее да посети лекар за помощ, апендикса може да се разруши в коремната кухина. Често това се случва и по време на операцията. В такива случаи хирургът оценява състоянието на вътрешните мембрани на коремната кухина, което ви позволява правилно да изготвите схема за консервативно лечение на усложненията и задавате дренажа, за да премахнете получения инфилтрат извън тялото.

Важно е: колко дълго трае операцията за апендицит зависи от сложността на ситуацията и наличието на усложнения, но средно нейната продължителност може да варира от 40 минути до няколко часа.

Лапароскопия и минимално инвазивни методи

Лапароскопското отстраняване на апендикса е отлична алтернатива на традиционната апендектомия. Същността на лапароскопската хирургия за апендицит е въвеждането на специални ендоскопски инструменти в перитонеалната кухина чрез точковите пробиви на предната стена. Като правило са достатъчни 3 пробождания, чийто диаметър не превишава 1 см. Операцията се осъществява под визуален контрол, тъй като чрез едно от пробивите се потапя специална видеокамера в кухината, образът на който се предава на монитора към хирурга.

Въпреки всички предимства на лапароскопията, в последно време, методите за минимално инвазивно отстраняване на апендиксите стават все по-популярни:

  • Трансгастрална апендектомия. Методът се състои в въвеждането на специални гъвкави инструменти през храносмилателния тракт, довеждането им до необходимата част от червата чрез малка дупка в стомаха, резекция на апендикса и отстраняването му от тялото.
  • Трансвагинална апендектомия. Този вид трансламинална хирургия се различава от предишната единствено с това, че инструментите се задържат към възпаленото допълнение чрез миниатюрен разрез във вагиналната стена.

Тези операции позволяват да се избегне образуването на груби козметични дефекти, а в случай на транслуминални интервенции и да се избегне увреждане на кожата на корема.

Период на възстановяване

След операцията, лечението на апендицит продължава, докато пациентът бъде отстранен, т.е. пациентът е подложен на рехабилитация. Той включва:

  • детоксикация на тялото на първия ден, ако е необходимо;
  • диета;
  • възстановяване на физиологичните функции на червата и пикочния мехур, ако по една или друга причина те са увредени;
  • откриване на признаци на кървене при отваряне, чревна пареза, пикочен мехур и развитие на усложнения;
  • В някои случаи апендицитът след операцията изисква използването на антибиотици, болкоуспокояващи, противовъзпалителни, лаксативи и други лекарства.


През следващата седмица пациентите са забранени да повдигат и пренасят товари с тегло над 1 кг, а тежкото физическо натоварване е противопоказано за един месец. През цялото това време е забранено да се посещават бани, сауни и др. Що се отнася до секса, всеки пол е изключен до 2 седмици. Но всички пациенти се съветват да предприемат ежедневни разходки с измерена скорост, продължителността на която трябва постоянно да се увеличава.

Внимание! Обикновено периодът на възстановяване не отнема повече от 10 дни, след което пациентът се освобождава от болницата, но при сложна апендиктомия продължителността му се увеличава. Връщането на работа и обичайния живот обикновено се разрешава след 3-4 седмици.

Разбира се, продължителността и тежестта на периода на възстановяване са пряко засегнати от вида на интервенцията. Рехабилитацията е много по-лесна и по-бърза, когато извършвате лапароскопия или дори операции през кожата. В последния случай пациентът може да напусне стените на болницата в рамките на няколко часа, а по време на лапароскопията, той може да стане за следващия ден след операцията.

усложнения

Според скоростта на развитие, усложненията след операцията с апендицит може да са ранни и закъснели. Най-често срещаните са:

  • Повишена температура, показваща наличието на възпаление. Като правило, след операцията, тя продължава само няколко дни, което е вариант на нормата. Често, тъй като състоянието на пациента се нормализира, то също пада до обичайните граници. Причината за възникването на страхове е запазването на температурата на апендицит под кожата след операцията за един месец, придружен от повръщане, разстройства на стола, болка, повишено потене и нарушено съзнание. Това може да е признак на зачервяване на местата на разрез, образуване на абсцеси и т.н.
  • Разграничаване на вътрешни или външни шевове. Външните признаци на това са формирането на изпъкналост под кожата, появата на болка и понякога повръщане. Ако външните шевове са отделени, пациентът забелязва отварянето на следоперативната рана, която може да бъде придружена от кървене.
  • Следоперативна херния. Понякога, на мястото на разреза, конците се разминават, което води до пролапса на органите в получения отвор. Това се проявява чрез изпъкналост на коремната стена. Това се наблюдава при силно напрежение, наранявания в областта на разреза, има проблеми със сливането на ръбовете на раната, което често се среща при диабет,
  • Перитонит. Най-често животозастрашаващото възпаление на серозната мембрана на перитонеума се развива при пациенти в напреднала възраст, които имат определени хронични заболявания и идват в хирургичната болница в по-късните етапи на развитие на заболяването. Ако температурата на апендицита се запази след операцията и предната коремна стена е напрегната и рязко болезнена, това ясно показва възможността за перитонит.
  • Лепкава болест. Често след всяка хирургическа интервенция между отделните органи на коремната кухина, малкия таз или само чревните бримки се формират особени плътни нишки. Те могат да причинят болка с различна интензивност, да пречат на нормалното преминаване на храната и изпражненията, съответно, да причинят подуване, запек, гадене и т.н., да причинят запушване на червата, което е животозастрашаващо.

Ако пациентът развие някакви постоперативни усложнения при апендицит, той спешно трябва да потърси помощта на хирург, който ще предпише подходящо лечение. В същото време е необходимо незабавно да се обадите на екипа за линейка, ако пациентът има шевове, останали след освобождаване от болницата. В такива ситуации трябва да легнете преди пристигането на лекарите и да останете спокойни и неподвижни.

Апендектомия - операция за отстраняване на апендицит: лечение, рехабилитация

Апендектомията е сред най-честите интервенции на коремните органи. Състои се в отстраняване на възпаления, поради което апендицитът е основната индикация за операция. Възпаление на апендикса се наблюдава при хора в напреднала възраст (предимно 20-40 години) и при деца.

Апендицитът е остра хирургична болест, проявена от коремна болка, симптоми на интоксикация, треска, повръщане. С очевидната простота на диагнозата понякога е трудно да се потвърди или опровергае наличието на тази болест. Апендицитът е "майстор на маскировката", той може да симулира много други заболявания и да има напълно атипичен курс.

Вермоформеният процес се отклонява под формата на тесен канал от цекумента. В ранна детска възраст тя участва в локален имунитет, дължащ се на лимфоидна тъкан в стената, но с възрастта тази функция се губи и процесът е практически безполезна формация, премахването на която няма никакви последствия.

Причината за възпалението на апендикса все още не е определена точно, има много теории и хипотези (инфекции, обтурация на лумена, нарушение на трофизма и т.н.), но с развитието му винаги има един изход - операция.

По природа на промените в приложението се разграничават разрушителни (флегмонични, гангрени) и неразрушителни (катарални, повърхностни) форми на болестта. Остра гнойна апендицит, когато се натрупва гной в стенната и луменната спринцовка, както и вариантът на гангрена, който се характеризира с некроза (гангрена) на процеса, се счита за най-опасен, тъй като вероятно е перитонит и други опасни усложнения.

Отделно място принадлежи на хроничен апендицит, който се получава в резултат на отложен катархал, който не се използва. Този тип възпаление е придружено от периодични обостряния с болка и възникват сраствания в коремната кухина.

Апендикулярната инфилтрация е възпалителен процес, при който апендиксът се слива с околните чревни области, перитонеума и оментума. Инфилтрацията е ограничена и като правило изисква предварително консервативно лечение.

Специална група от пациенти са деца и бременни жени. При децата заболяването почти не се случва до края на годината. Най-големите диагностични затруднения възникват при млади пациенти на възраст до 5-6 години, които трудно описват техните оплаквания, а специфичните признаци са по-слабо изразени, отколкото при възрастните.

Бременните жени са податливи на възпаление на апендикса повече от други поради няколко причини: тенденцията към запек, изместването на коремните органи от разширяващата се матка, намалява имунитета при хормонални промени. Бременните жени са по-податливи на разрушителни форми, които са изпълнени с фетална смърт.

Индикации и подготовка за операция

Апендектомията се отнася до броя интервенции, които в повечето случаи се извършват при спешни случаи. Индикация - остър апендицит. Планираната операция за отстраняване на апендикса се извършва с апендикулярна инфилтрация след подтискане на възпалителния процес, приблизително 2-3 месеца след началото на заболяването. В случай на увеличаване на симптомите на интоксикация, разкъсване на абсцес с перитонит, пациентът се нуждае от спешно хирургично лечение.

Няма противопоказания за апендектомия, с изключение на случаите на агонизирано състояние на пациента, когато операцията вече не е препоръчителна. Ако лекарите приемат тактика "изчакайте и вижте" във връзка с апендикулярна инфилтрация, тогава противопоказанията за операция могат да включват тежки декомпенсирани заболявания на вътрешните органи, но по време на консервативно лечение състоянието на пациента може да бъде стабилизирано до степента, в която може да се подложи на намеса.

Операцията обикновено трае около час, възможно е както обща анестезия, така и локална анестезия. Изборът на анестезия се определя от състоянието на пациента, възрастта му и съпътстващата му патология. По този начин, при деца, хора с наднормено тегло, които приемат голяма травма по време на проникване в коремната кухина, с нервно преяждане и психични заболявания, се препоръчва обща анестезия, а при тънки млади хора в някои случаи е възможно да се отстрани анестезия с местна анестезия. Бременните жени, дължащи се на отрицателния ефект от общата анестезия върху плода, също работят под локална анестезия.

Аварийната интервенция не включва достатъчно време за подготовка на пациента, така че обикновено се извършват необходимите минимуми от изследвания (пълна кръвна картина, анализ на урината, коагулограма, консултации с тесни специалисти, ултразвук, рентгенови лъчи). За да се изключи острата патология на маточните придатъци, жените трябва да бъдат прегледани от гинеколог, евентуално с ултразвуков преглед. При висок риск от венозна тромбоза на крайниците, последната превръзка преди операцията с еластични бинтове.

Преди операцията катетеризацията на пикочния мехур се отстранява, съдържанието се отстранява от стомаха, ако пациентът яде по-късно от 6 часа преди операцията, за запек се посочва клизма. Подготвителният етап трябва да продължи не повече от два часа.

Когато диагнозата е извън съмнение, пациентът се предава в операционната зала, извършва се анестезия, подготвя се хирургичното поле (бръснене на косата, лечение с йод).

Курс на действие

Класическата хирургия за отстраняване на апендицит се извършва чрез разрез на предната коремна стена в дясната ileal област, през която се отстранява цекубната спринцовка, тя се отрязва и раната се зашива плътно. В зависимост от конкретното местоположение на приложението, се отличават неговата дължина, естеството на патологичните промени, антеградната и ретроградна апендектомия.

Процесът на операцията включва няколко стъпки:

  • Формиране на достъп до засегнатия район;
  • Отстраняване на цекумента;
  • Изрязване на приложението;
  • Затваряне на рана на слоя и контрол на хемостазата.

За да се "вдигне" към възпаленото допълнение, се прави стандартен разрез с дължина около 7 см в десния илиачен регион. Референтната точка е точката на Мак-Бърни. Ако психически изчертаете сегмент от пъпа в дясната горна част на гръбнака на Илиума и го разделите на три части, то тази точка ще лежи между външната и средната трета. Разрезът преминава под прав ъгъл спрямо получената линия през определената точка, една трета от която е разположена нагоре, две трети - под посочената референция.

вляво - традиционната отворена операция, от дясната - лапароскопска хирургия

След като хирургът е отрязал кожата и подкожната мастна тъкан, той трябва да проникне в коремната кухина. Ударението и апоневрозата на наклонения мускул се отрязват, а самите мускули се преместват настрани без разрез. Последното препятствие е перитонеумът, който се нарязва между скобите, но най-напред лекарят ще се увери, че чревната стена не е влязла в тях.

След като отвори коремната кухина, хирургът определя наличието на препятствия под формата на сраствания и сраствания. Когато се разхлабят, те просто се отделят с пръст и гъста съединителна тъкан, изрязана с скалпел или ножица. Това е последвано от отстраняване на мястото на цекума с придатък, за което хирургът внимателно издърпва стената на органа, като го отстранява отвън. При проникване в корема е възможно откриването на възпалителен ексудат, който се отстранява със салфетки или електросукцина.

апендектомия: хода на операцията

Извличането на притурката е антеграден (типичен вариант) и ретрограден (по-рядко). Отстраняването на антеграда включва лигиране на мезентеричните съдове, след това се прикрепва към основата на апендикса, процесът се зашива и се отрязва. Щучето е потопено в цекума, а хирургът е оставен да сложи шевове. Условието за анеградно отстраняване на апендикса се счита за възможността за безпрепятствено отстраняване на раната в раната.

Ретроградната апендиктомия се извършва в различна последователност: първо, процесът се отрязва, чиято стъпка потъва в червата, се прилагат сутии и след това мезентеровите съдове се зашиват на етапи и се отрязват. Необходимостта от такава операция възниква при локализирането на апендикса зад цекума или ретроперитонеалното, с подчертан процес на слепване, което затруднява отстраняването на апендикса в хирургичното поле.

След отстраняването на апендикса, се прилагат шевове, изследва се коремната кухина, се извършва затваряне на коремната стена на слоя. Обикновено шевът е глух, без да се налага дренаж, но само в случаите, когато няма признаци за разпространяване на възпалителен процес в перитонеума, а в корема не се открива никакъв ексудат.

В някои случаи става необходимо да се инсталират канализации, чиито указания са:

  1. Развитие на перитонит;
  2. Възможност за непълно отстраняване на процеса и недостатъчна хемостаза;
  3. Възпаление на ретроперитонеалните влакна и наличие на абсцеси в коремната кухина.

Когато става въпрос за перитонит, се нуждаем от 2 дренажи - в зоната на отдалечения процес и в дясната канал на корема. В постоперативния период лекарят внимателно контролира освобождаването от коремната кухина и при необходимост е възможно да се проведе втора операция.

Предполагаемият перитонит (възпаление на перитонеума) може да бъде на етапа на изследване на пациента. В този случай би било за предпочитане разрез в средната линия на корема, осигуряващ добър преглед на коремната кухина и възможността за промивка (измиване с физиологичен разтвор или антисептици).

Лапароскопска апендектомия

Напоследък, с развитието на техническите възможности в медицината, все по-популярни са минимално инвазивните техники, използвани в операцията на заболявания на коремната кухина. Лапароскопската апендектомия е достойна алтернатива на класическата хирургия, но поради редица причини тя не може да бъде извършена за всеки пациент.

Лапароскопското отстраняване на апендикса се счита за по-доброкачествен метод на лечение, който има няколко предимства:

  • Ниска инвазивност в сравнение с коремна хирургия;
  • Възможността за локална анестезия при повечето пациенти;
  • По-кратък период на възстановяване;
  • Най-добрият резултат е тежките заболявания на вътрешните органи, диабетът, затлъстяването и т.н.
  • Добър козметичен ефект;
  • Минимални усложнения.

Лапароскопската апендектомия обаче има някои недостатъци. Например, операцията изисква наличието на подходящо скъпо оборудване и обучен хирург по всяко време на деня, тъй като пациентът може да бъде откаран в болницата през нощта. Лапароскопията не позволява подробно изследване на целия обем на коремната кухина, за да се извърши адекватна рехабилитация и отстраняване на ексудат с обичайни форми на възпалителния процес. В тежки случаи, при перитонит, това е непрактично и дори опасно.

Чрез дългогодишни дискусии лекарите са определили индикациите и противопоказанията за лапароскопско отстраняване на приложението.

Показанията са:

  1. Съмнения за диагнозата, изискваща лапароскопия за диагностични цели. Например, при жена с болка в десния илиачен регион, след няколко часа наблюдение, не е възможно да се потвърди диагнозата апендицит. Хирургът отива в лапароскопия, открива възпаление на матката, което може да се разпространи в апендикса или вече е възпалено, в този случай е логично да го премахнете лапароскопски. Дете може да бъде диагностицирано с катарален апендицит и процесът се отстранява по време на лапароскопията. Тези операции се извършват при липса на противопоказания (гноен процес, перитонит), при които след лапароскопия се извършва хирургическа интервенция с отворен достъп.
  2. Тежките коморбидности (тежко затлъстяване, захарен диабет, сърдечна недостатъчност), при които голяма оперативна травма е нежелателна, рискът от инфекциозни усложнения е висок и абдоминалната хирургия неизбежно е придружена от големи инцизии (при пациенти със затлъстяване).
  3. Желанието на пациента да извърши операцията лапароскопски (разбира се, ако това не противоречи на безопасността).
  4. Лапароскопска хирургия за гинекологична патология, когато по време на сраствания, гнойно възпаление на тазовите органи, оставяйки дори непроменено допълнение, е непрактично и е изпълнено с вторичен апендицит.

Ако няма риск, състоянието на пациента е стабилно, възпалението не се е разпространило извън границите на апендикса, а лапароскопската апендикемия може да се счита за предпочитан метод.

Противопоказания за минимално инвазивно лечение:

  • Повече от един ден от началото на заболяването, когато вероятността от усложнения е висока (перфорация на процеса, абсцес).
  • Перитонит и преходът на възпаление към цекумента.
  • Противопоказания за редица други заболявания - инфаркт на миокарда, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, бронхопулмонарна патология и др.

За да бъде лапароскопска апендиктомия безопасна и ефективна процедура, хирургът винаги ще претегля плюсовете и минусите, а при липсата на противопоказания за процедурата, той ще бъде лечение с нисък ефект с минимален риск от усложнения и кратък следоперативен период.

Курсът на лапароскопската апендектомия включва:

  1. Малък разрез в пъпната област, през който се инжектира въглероден диоксид в стомаха за добър изглед. Лапароскопът се вкарва през същия отвор. Хирургът разглежда стомаха отвътре и ако има съмнения относно безопасността на по-нататъшните манипулации, той започва с отворена операция.
  2. Чрез разрез в областта на пубиса и дясната хипохондрия се въвеждат инструменти, които улавят апендикса, лигират съдовете, отрязват мезентериите, а след това апендиксът се пресича и се отстранява от корема.
  3. Инспектиране и саниране на коремната кухина, дренаж, ако е необходимо, зашиване на вмъкването на инструменти.

Лапароскопската хирургия за апендицит продължава до един час и половина, а следоперативният период отнема само 3-4 дни. След такава намеса белезите едва забележими и след известно време, което е необходимо за окончателното изцеление, може да бъде трудно да ги откриете изобщо.

След приключване на операцията с отворен достъп, шевът се отстранява след 7-10 дни. На мястото на инцизията ще остане белег, който с течение на времето ще се сгъсти и бледнее. Процесът на образуване на белене отнема няколко седмици.

Козметичният ефект се определя до голяма степен от усилията и уменията на хирурга. Ако лекарят реагира доброволно на затварянето на раната, белегът ще бъде почти незабележим. С развитието на усложнения, ако е необходимо, увеличаване на дължината на разреза, хирургът ще бъде принуден да пожертва козметичната страна на проблема в полза на поддържането на здравето и живота на пациента.

Следоперативен период

В случаите на неконтролирани форми на апендицит и благоприятен ход на операцията, пациентът може незабавно да бъде отнесен до хирургичния отдел, в други случаи постоперативно отделение или интензивно отделение и интензивно лечение.

По време на рехабилитационния период грижата за раната и ранното активиране на пациента са от голямо значение, което позволява да се "включат" червата във времето и да се избегнат усложнения. Лигацията се извършва всеки ден, в присъствието на дренаж - ежедневно.

На първия ден след интервенцията пациентът може да бъде обезпокоен от болка и треска. Болката е естествен феномен, тъй като както самата възпаление, така и необходимостта от разрязване включват увреждане на тъканите. Обикновено болката се локализира от мястото на раната, тя е доста поносима и аналгетиците се предписват на пациента, ако е необходимо.

При сложни форми на апендицит е показана антибактериална терапия. Треската може да бъде резултат от операция и естествен отговор по време на периода на възстановяване, но трябва внимателно да се следи, тъй като повишаването на температурата до значителен брой е знак за сериозни усложнения. Температурата не трябва да надвишава 37,5 градуса по време на нормалния следоперативен период.

Много пациенти предпочитат да лежат в леглото, като цитират слабост и болка. Това е погрешно, защото колкото по-рано пациентът стане и започне да се движи, толкова по-бързо ще се възстанови функцията на червата и толкова по-малък е рискът от опасни усложнения, по-специално тромбоза. През първите дни след операцията трябва да съберете куража си и да се разхождате поне в отделението.

Много важна роля при интервенциите в коремната кухина се дава на диетата и диетата. От една страна, пациентът трябва да получи калориите, от които се нуждае, от друга страна, той не трябва да навреди на червата с изобилие от храна, което през този период може да причини нежелани ефекти.

Храненето може да започне след появата на чревната перисталтика, както се вижда от първия независим стол. Пациентът трябва да бъде информиран, че можете да ядете след операцията и какво по-добре да се откажете.

Пациентите след остър апендицит страдат от таблица номер 5. Безопасно е да се използват задушени плодове и чай, нискомаслени меса, леки супи и пиперки, бял хляб. Полезни млечни продукти, задушени зеленчуци, плодове, които не допринасят за образуването на газ.

По време на периода на възстановяване не можете да ядете мазни меса и риба, бобови растения, пържени и пушени ястия, трябва да изключите подправки, алкохол, кафе, богати продукти и сладки, газирани напитки.

Средно, след операция, пациентът е в болницата за около седмица с некомплицирани форми на заболяването, в противен случай - по-дълго. След лапароскопска апендектомия, освобождаването е възможно още на третия ден след операцията. Можете да се върнете на работа след един месец с отворена операция, с лапароскопия - след 10-14 дни. Отпускът по болест се издава в зависимост от извършеното лечение, наличието или липсата на усложнения за месец или повече.

Видео: Какво трябва да бъде властта след отстраняването на апендицит?

усложнения

След операция за отстраняване на апендикса може да се развият някои усложнения, така че пациентът трябва постоянно да бъде наблюдаван. Самата операция обикновено се извършва безопасно и някои технически трудности могат да бъдат причинени от необичайна локализация на процеса в коремната кухина.

Най-често срещаното усложнение в постоперативния период е супурацията в областта на разреза, която при гноен апендицит може да бъде диагностицирана при всеки пети пациент. Други варианти на нежелани събития са перитонит, кървене в коремната кухина с недостатъчна хемостаза или хлъзгане на конците от съдовете, отклонение на конците, тромбоемболизъм и залепваща болест в късния постоперативен период.

Сепсисът се счита за много опасно последствие, когато гнойното възпаление придобива системен характер, както и образуването на стомашни язви (абсцеси). Тези състояния допринасят за разкъсване на апендикса с развитието на дифузен перитонит.

Апендектомията е спешна операция и нейното отсъствие може да струва живота на пациента, поради което не би било логично да се говори за цената на такова лечение. Всички апендектомии са безплатни, независимо от възрастта, социалния статус, гражданството на пациента. Такава заповед е установена във всички страни, тъй като всяка остра хирургична патология, изискваща спешни мерки, може да възникне навсякъде и по всяко време.

Лекарите ще спасят пациента чрез извършване на операция, но последващото лечение и наблюдение във време, когато животът не е в опасност, може да изисква някои разходи. Например, общ анализ на кръвта или урината ще струва средно 300-500 рубли в Русия, а консултациите със специалисти ще отнемат до една и половина хиляди. Разходите след операцията, свързани с необходимостта от продължаване на лечението, могат да бъдат покрити от застраховка.

Тъй като интервенциите като апендектомия се извършват спешно и непланирани за самия пациент, обратната връзка за лечението ще бъде много различна. Ако заболяването е ограничено, лечението е проведено бързо и ефективно, обратната връзка ще бъде положителна. Лапароскопската хирургия може да остави особено добро впечатление, когато няколко дни след животозастрашаващата патология пациентът е у дома и се чувства добре. Усложнените форми, изискващи дългосрочно лечение и последваща рехабилитация, са много по-лошо поносими и следователно отрицателните впечатления на пациента остават за цял живот.

Апендицит - как се отстранява?

Апендицитът е патологично състояние на тялото, което се съпровожда от развитието на възпалителния процес в апендикса (ректално допълнение). Това е много опасен феномен, така че когато се появят първите симптоми, незабавно трябва да потърсите медицинска помощ. Сериозни последици могат да бъдат избегнати чрез своевременен достъп до лекар. Какво е апендицит, как да се премахне и как е възстановяването - всичко това ще бъде обсъдено в тази статия.

Апендицит - как да премахнете

Къде е приложението

Присъствието на ректума, вермиформното допълнение или придатък е тръбообразна формация, дължината на която е 4-8 см. Вътрешната кухина на апендикса е изпълнена с лимфна течност и приставката е отговорна за извършването на защитните функции на тялото. Вътре в процеса са полезни микроорганизми, които допринасят за нормализирането на чревната микрофлора. Много, за съжаление, не знаят точно къде е приложението. Той се намира в долната дясна част на корема. Ако дадено лице страда от огледално заболяване, апендикса, съответно, е в лявата страна на коремната кухина.

Болезнено допълнение и неговото местоположение

Съвет! Сред всички страни в Съединените щати е обичайно да премахват анекс веднага след раждането. Лекарите казват, че този процес съхранява много хранителни отпадъци, които оказват негативно влияние върху състоянието на целия организъм. Но според различни проучвания подобни операции оказват негативно влияние върху имунната система на детето.

Основните функции на процеса на цекума

Причини за възпаление

Въпреки бързото развитие на съвременната медицина, лекарите все още не могат да установят точните причини за апендицит. Известно е само около два причинни фактора, допринасящи за развитието на болестта:

  • чревна инфекция с патогенни микроорганизми;
  • обтурване на лумена на апендикса или блокиране. В този случай съобщението изчезва между лумена на червата и приложението.

Следните фактори могат да доведат до блокиране на лумена:

  • натрупване на фекалии в лумена на приложението. В този случай, изпражненията се втвърдят и в резултат на това може да се появи инфекция;
  • прекомерно използване на различни семена от плодове или семена. След като голямо количество кости или семена влезе в чревната кухина, те могат да доведат до запушване;
  • наличието на чужди тела (най-често - малки частички за играчки). Като правило, наличието на чужди предмети действа като причина за апендицит при малки деца, които постоянно изтласкват всичко в устата си.

Прогресия на апендицит при отсъствие на лечение

Опасността от заболяването се дължи на факта, че без предоставяне на навременна медицинска помощ пациентът може да умре. Ето защо е изключително важно да можете да разпознавате първите признаци на апендицит, за да избегнете сериозни усложнения.

Характерни симптоми

Апендицитът се различава от другите заболявания чрез постепенно развитие: през първите няколко часа апендиксът набъбва и постепенно се запълва с гнойна маса. Без помощта на хирурга, апендикса може да се разруши, но това обикновено се случва след 2-3 дни. След разкъсване, гной се излива в коремната кухина на пациента, което води до развитие на перитонит. В този случай състоянието на пациента е изключително сериозно.

Основните симптоми на апендицит

Най-честият симптом на възпаление на апендикса е болка в дясната част на корема, която постепенно може да промени мястото, като се движи нагоре или надолу. В редки случаи болката може да се приложи на ануса или на гърба.

Аплицитит болка

Свързани симптоми, които трябва да обърнете внимание на:

  • треска;
  • проблеми с работата на червата (диария, запек);
  • пристъпи на гадене и повръщане;
  • постоянно напрежение на коремните мускули на пациента;
  • дори леко докосване на стомаха води до силна болка. Когато краката се притискат към корема, те могат леко да се разхлабят.

По-възрастните пациенти и децата изискват специално внимание, тъй като нито едно от тях не може ясно да опише естеството на симптомите. Загубата на апетит при дете, неактивност и постоянно сълзене може да показват развитието на апендицит. Възрастните хора са изложени на риск от късна диагноза на заболяването поради факта, че болката им не е толкова изразена (по-гладка).

Клинична картина на заболяването

Диагностични функции

При първите подозрителни симптоми незабавно трябва да се консултирате с лекар за диагностичен преглед, който не трае много дълго. Лекарят трябва да разкрие причината за появата на болезнени усещания в корема, тъй като признаците на апендицит могат да съвпаднат с признаците на други аномалии в коремната кухина. Диагнозата задължително се извършва в клиниката. Първоначално лекарят пита пациента за здравословното си състояние и слуша оплаквания. На този етап от диагностиката трябва да знаете повече за симптомите.

Лабораторна диагноза на остър апендицит

По време на визуалната проверка е необходимо да се вземе предвид позата, в която пациентът лежи или седи, както и походката. Факт е, че болката, която често се случва в тази патология, може да коригира позата на пациента. Все още температурата на тялото може да е висока. Състоянието на коремната стена също трябва да бъде оценено и взето под внимание. При извършване на палпация на корема, лекарят трябва да обърне специално внимание на тези области, при които пациентът изпитва болка. Както беше отбелязано по-рано, възпалението на апендикса е придружено от появата на остра болка в дясната страна на корема. Като докосне тази част от тялото на пациента, лекарят ще може да идентифицира интензивността и естеството на болката.

Това, което определя точността на диагнозата

В допълнение към визуалната инспекция, лекарят може да предпише лабораторен анализ на урината и кръвта, който определя броя на белите кръвни клетки. Ако се изследва жена, лекарят често предписва тест за бременност. Подобни анализи позволяват откриването на възпаление, ако има такова, или наличието на сраствания.

Съвет! За по-точна картина са необходими други видове диагностика, например компютърна томография, ултразвук, рентгенови лъчи и др. С тяхна помощ могат да се идентифицират патологични промени във вътрешните органи на пациента, включително приложението.

Ултразвук около. апендицит

В редки случаи, когато симптомите на апендицит са слабо изразени, лекарят предписва допълнителна диагностична процедура - лапароскопия. Но преди това пациентът трябва да бъде изследван от анестезиолог. Въз основа на резултатите от тестовете, лекарят ще може да направи точна диагноза. Ако все още е апендицит, тогава се налага незабавна хирургична интервенция.

Видове операции

Струва си да се отбележи, че в някои европейски страни острата форма на апендицит се лекува с антибактериални лекарства. Но почти навсякъде се изисква операция. Тази операция, по време на която хирургът премахва приложението, се нарича апендектомия в медицината. Има два начина за отстраняване на възпаление на апендикса - класическия метод и лапароскопията. Сега повече за всеки от методите.

Класически метод

Това е коремна хирургия, която се извършва под обща анестезия. На повърхността на перитонеума на пациента лекарят прави малък разрез с скалпел. След това процесът се отстранява внимателно и разрезът се ушива. Методът е прост и евтин, но след него има следи от бримки на тялото на пациента, така че по време на периода на възстановяване пациентът е принуден да приема специални лекарства, които абсорбират шевовете.

Класическо хирургично лечение

лапароскопия

Друг метод за хирургично отстраняване на апендикса, който се различава от предходните ниски наранявания. Продължителността на периода на възстановяване след лапароскопията е доста кратка, но въпреки тези предимства този тип операция има много различни противопоказания. Ето защо при избора на метод за хирургична интервенция лекарят трябва да информира напълно пациента за всички възможни рискове.

Това е важно! Ако подозирате, че имате апендицит, тогава не можете да се самолекувате, за да облекчите симптомите. Много хора нанасят горещи или студени компреси на възпалено място, вземат болкоуспокояващи. Но всичко това може само да влоши една вече трудна ситуация.

Възстановяване след операция

След приключване на операцията на пациента се дава почивка в леглото, която трябва да се наблюдава в продължение на 24 часа. На втория ден може да ходи малко, но само ако няма усложнения. Редовните, но умерени натоварвания могат да ускорят процеса на възстановяване, както и да избегнат появата на сраствания. По правило отстраняването на постоперативните шевове се извършва на 6-7 дни след отстраняването на приложението. Но за пълното образуване на белега след класическата операция отнема много повече време (около 6 месеца). Това се предвижда, че пациентът правилно ще спазва всички изисквания на лекарите.

Белег след апендектомия

Периодът на възстановяване включва не само избягването на тежко физическо натоварване. Пациентът трябва също така да следва специална диета и да приема лекарства, които ускоряват лечението на белези. Разгледайте поотделно всеки от етапите на възстановяване.

лекарства

За да затегнат постоперативните белези, се използват различни лекарства, като всеки от тях е различен по отношение на състава, свойствата или разходите. Но не всички от тях ще могат да помогнат във вашия случай, така че трябва да използвате само средствата, които вашият лекуващ лекар предписва. По-долу са най-често използваните лекарства през периода на възстановяване.

Таблица. Фармацевтични препарати за грижа за белези.

Съвет! След лапароскопията пациентът се освобождава след 3-4 дни, след класическия метод - не по-рано от седмица. По време на периода на възстановяване, който продължава 6 месеца, лекарите препоръчват да се въздържат от интензивно физическо натоварване.

храна

Веднага след като анестезията престане да действа след приключване на операцията, пациентът започва да страда от голяма жажда. Но за да пиете вода през този период е невъзможно, можете само да навлажнете устните. В редки случаи, когато няма сила да издържи жаждата, лекарят може да ви позволи да изпиете малко количество варена вода. Ако периодът на възстановяване не е придружен от сериозни усложнения, тогава, от втория ден, пациентът може да яде храна. Разбира се, всичко трябва да бъде точно според плана.

Хранене след операцията

Диета след премахване на придатък изглежда така:

  • 1-2 дни след операцията. В диетата трябва да присъства каша, нискомаслена супа, вода. Трябва да ядете на втория ден след процедурата, за да започнете работата на храносмилателната система. Ако пациентът не е в състояние да се храни сам (няма силна сила), тогава той трябва да бъде помогнат с това;
  • на 3-ти ден е позволено да се яде малко масло и хляб, направени от твърда пшеница. Това е допълнение към продуктите, изброени по-горе;
  • започвайки от ден 4, пациентът постепенно разширява менюто си, като добавя различни продукти. Разбира се, всички действия трябва да бъдат съгласувани с Вашия лекар.

Как да се храните след операцията

По време на периода на възстановяване след отстраняването на приложението е изключително важно да се следват всички препоръки на лекаря и да се информират за всички подозрителни симптоми, които могат да се появят. Използването на вредни храни, тютюнопушенето и алкохола трябва да бъде изоставено, тъй като това само ще забави лечебния процес. Правилното лечение не само ще ускори процеса на възстановяване, но и ще предотврати сериозни усложнения.

Тези продукти ще трябва да бъдат изоставени.

Усложнения при апендицит

Въпреки развитието на съвременната медицина, не винаги е възможно да се избегнат сериозни последици. Неспазването на препоръките на лекаря или грешките по време на операцията може да доведе до различни усложнения, включително:

    вътрешно кървене, което ще повлияе неблагоприятно на работата на сърдечно-съдовата система. Неправилното зашиване или невнимание на хирурга, извършил операцията, може да причини загуба на кръв;

Класификация на постоперативните усложнения

Развитието на адхезивните процеси в корема често води до фистули. Това изисква допълнително лечение. Струва си да се отбележи, че повечето от усложненията могат да бъдат предотвратени, като се спазват всички предписания на лекарите по време на периода на възстановяване.