Апендицит

Интестинална дивертикулоза

Интестинална дивертикулоза - патология на стените на дебелото черво. Дивертикулум означава изпъкналост. Патологичният процес води до образуването на джобове поради отслабването на чревната стена. Опасността е присъединяването на възпалителния процес, свързано със забавяне на дивертикулацията на изпражненията.

Дивертикулата може да се образува във всяка част на малкия и дебелото черво, но в 30% от случаите те се откриват в сигмоидното дебело черво и при 13% в низходящите чревни секции. Сляпо, възходящо и напречно дебело черво се равнява на 3-5%. При 38% от пациентите патологичният процес се простира до малкия и дебелото черво.

Дивертикулумът може да е единичен или да има много.

Вътреодуенен дивертикула (вродена, чревна, изпъкнала в лумена) и екстрадуоденална (придобита, изпъкваща в коремната кухина) се отличават. Локализацията им е дванадесетопръстника.

Многобройни причини ни позволяват да разглеждаме чревната дивертикулоза като полиетиологично заболяване. Причините за дивертикулозата са разделени на общи и локални.

• мускулна стенозна дистрофия;
• промени в кръвоносните съдове;
• изтъняване, отслабване на тъканите.

Според други експерти, причините за патологията са неизвестни, но нарушение на чревната подвижност, анормална перисталтика и повишаване на вътреочното налягане.
Фактори, допринасящи за развитието на патологията:

• диета с ниско съдържание на фибри с висок прием на мазнини;
• възраст над 50 години;
• наследственост;
• множествена склероза;
• висцерална миопатия и невропатия.

Диференциалната диагностика се извършва с гастроинтестинално кървене, остър и хроничен панкреатит, чревни патологии (тумори, язви и др.).

Дивертикулите са класифицирани като верни и неверни. Истинските се състоят от всичките 3 слоя на чревната стена, фалшивите - само от лигавичен и субмукозен слой (без мускулна).
Интестиналната дивертикулоза се открива също при мъжете и жените, прогнозата за живота, дори при усложнения, обикновено е благоприятна.

Дивертикулозата може да бъде резултат от вродена или придобита патология на съединителната тъкан. Втората е по-характерна за пациенти на възраст над 50 години и е свързана с липса на физическо усилие и грешки в храненето. 30% от хората в тази възрастова група са диагностицирани с чревна дивертикулоза. Най-често патологията се открива на етапа на усложненията, преди да не се появят прояви.

Усложнения на чревната дивертикулоза:

• чревна обструкция;
• кървене;
• нарушение на абсорбцията;
• рязка перфорация;
• заболявания на органите на жлъчната система: холецистит, панкреатит;
• дивертикулит;
• трансформация на тумора;
• синдром на изразена болка.

Признаци и симптоми на дивертикулоза

Кодът за ICD-10 е K57; вроден чревен дивертикул - Q43.8

Няма патогмонични симптоми, физическото изследване при отсъствие на усложнения е непродуктивно, историята на заболяването е важна. Най-честият симптом е неспецифична епигастриална болка и подуване на корема.

Другите симптоми включват следното:

• появата на кръв в изпражненията;
• чревно кървене;
• нестабилни изпражнения (редуващи се запек и диария);
• Често желание да се изправяте;
• гадене;
• бледност на кожата (анемия).

Реакцията на патологичния процес от страна на нервната система може да бъде летаргия, раздразнителност, безсъние. Някои от тези симптоми могат да бъдат прояви на други несвързани с това заболявания.

Повишената телесна температура в комбинация с повишена коремна болка е характерна за дивертикулита. Гадене, повръщане, запек, силна болка - признаци на чревна обструкция с чревна дивертикулоза и за перфорация с ограничен абсцес, появата на перитонеални симптоми с висока температура е типична.

Флатуленцията с чревна дивертикулоза е свързана с съпътстваща дисбактериоза.

Диагностични мерки за чревна дивертикулоза

Лабораторната диагноза включва следното:

• пълна кръвна картина (анемия, ускорена ESR, левкоцитоза);
• биохимия на кръвта (AST, ALT, билирубин, липаза, амилаза);
• изследване на изпражненията за дисбактериоза, окултна кръв.

Според свидетелските показания е възможно да се направят и други изследвания, например дефиницията на кръвна култура за пациенти с температура, дивертикулит, предполагаема перфорация.

• Иригоскопия;
• колоноскопия;
• ултразвук на коремните органи;
• капсулна ендоскопия;
• радиография на коремната кухина;
• ЯМР и КТ;
• езофаггастодуденоценопия.

Иригоскопията, колоноскопията и капсулната ендоскопия не се извършват в острия стадий.

Лечение на чревна дивертикулоза

Ако няма клинични прояви, не трябва да се приемат лекарства, се съобщава за диета с високо съдържание на фибри и се посочват превантивни мерки. Важно е да се постигне нормална чревна подвижност и редовно изпразване.

Дивертикулозата без усложнения не изисква хирургическа интервенция, те прибягват до операция в животозастрашаващи състояния. В момента се извършват минимално инвазивни интервенции: въвеждането на адреналин и поставянето на клипове.

Хирургическата интервенция включва отстраняването на части от тялото.

Консервативно лечение на дивертикулоза

Лечението е симптоматично, насочено към елиминиране на оплакванията в комбинация с диета. Схемите зависят от клиничните прояви. Разграничават се следните форми на болестта и принципите на лечение:

Асимптоматична чревна дивертикулоза

Съответствие с правилното хранене: диета с високо съдържание на фибри: пълнозърнести зърнени храни, трици, зеленчуци и плодове, зеленчуци, месо (за предпочитане бели сортове), сушени сливи и сушени кайсии, билкови инфузии, млечни продукти с намалено съдържание на мазнини.
Всички продукти, бързо хранене, бързо хранене (сладкиши, сладкиши, торти, сладкиши, шоколад, силен чай и кафе, силен алкохол, газирани напитки) подлежат на изключение.

Първичен епизод (явно) чревна дивертикулоза

Правилно хранене за дивертикулоза в комбинация с лечение с лекарства: антиспазматични средства, болкоуспокояващи, ензими, пребиотици и пробиотици, лекарства, които намаляват образуването на газ.

Мукофалк, микроцелулоза, рифаксимин, месалазин, пшенични трици - най-често се предписват от гастроентеролозите, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента и клиничните прояви.

Нормализирането на изпражненията е важна връзка, за констипация се използват лактулозни препарати, диарията се спира от лоперамид. Ако всички терапевтични мерки са с малък ефект, е оправдано изследване на предмета на възпалителния процес в червата.

Диета за дивертикулоза: това, което не може да се яде по време на образуването на газ

Изключете продукти, които увеличават образуването на газ:

• зеле;
• Грах;
• боб;
• ананас;
• дини;
• грозде;
• ябълка;
• репички и ряпа;
• зърно, слънчогледово семе, ядки.

По отношение на използването на семена, зърнени култури и ядки, позицията на изключване не се споделя от всички специалисти, няма убедителни доказателства за вреда.

Остър повтарящ се дивертикулит

От всички форми на най-сериозната антибактериална терапия се извършват сулфонамиди, метронидазол, еубиотици, вазелиново масло 1-4 супени лъжици / дневно.
Храната е най-доброто: пюре от плодове, мусове, гарнитури, желе, варено месо, риба и яйца (омлет).

Готвенето за всяка форма на дивертикулоза или дивертикулит не означава тютюнопушене, печене, използване на скара. Препоръчителна храна, пара, варена или печена във фурната. Повишен режим на пиене: количеството течности, които пиете, трябва да се увеличи до 1,5-2 литра. Полезни плодови напитки, пикантни задушени плодове, билкови чайове. Особено полезно за червата на растителни масла: маслини, ленено семе, слънчоглед.

Антибиотици за дивертикулоза

Емпиричната антимикробна терапия включва избор на широкоспектърен антибиотик за покриване на потенциални патогени в клинична обстановка. Комбинираната антибиотична терапия се препоръчва при тежки грам-отрицателни бактериални инфекции.
Това помага да се предотврати устойчивостта на бактериални субпопулации и да се осигури синергия (взаимно укрепване на действията). След определяне на причинителя и чувствителността може да се използва монотерапия.

Списък на антибиотиците за сложна дивертикулоза:

• рифаксимин;
• клиндамицин;
• ампицилин;
• амоксицилин;
• ципрофлоксацин;
• цефокситин;
• Имипенем;
• Тикарилин.

Лечение на усложнения на чревната дивертикулоза

Остър пара-интестинален инфилтрат (пероличен флегмон) предполага консервативна терапия. При липса на положителна динамика, увеличаване на симптомите или появата на ранен рецидив, е необходимо да се изключи унищожаването на дивертикула и по-сериозни усложнения. Целта на терапията е да се очертае процесът на възпаление, отстраняването на възпалителен ексудат от дивертикулума в червата.

Периколният флегмон се третира в стационарни условия: се извършва парентерално приложение на антибиотици и масивна детоксикационна терапия. В прогностично отношение вероятността за хронизиране на патологичния процес е 50%.

Остър абсцес до 3 см се третира или консервативно, ако не е успешен - дренаж на пробождане под контрола на ултразвук. С тези принципи в 30-40% може да се избегне операция. В същото време съществува висок риск от усложнения, свързани с образуването на фистули и прехода на болестта към хроничната форма.

Разрушаване (перфорация) на дивертикула

Перфориран дивертикулит - индикация за спешна хирургия, при която се отстранява засегнатия сегмент на дебелото черво.

Шиене на дивертикулума не се извършва, тъй като прогнозата за тази операция е неблагоприятна поради високата смъртност.

По време на перфорация на сегмент от дебелото черво, хирургията за дивертикулоза е екстерилизация.
Целта на интервенцията е да се отстрани перфорираният сегмент под формата на 2-бъбречна колостомия в предната коремна стена. Негативните аспекти на операцията включват риск от сериозни перистомни усложнения.

Изпълнението на избор за перфориран дивертикулит - Mikulich или Hartman.

Ако няма тежка съпътстваща патология и дифузен перитонит (с изключение на началните етапи), резекция на дебелото черво се извършва с образуване на анастомоза с илео- или колостомия.

Домашно лечение за дивертикулоза на дебелото черво и тънките черва

Лененото семе има способността да задържа констипацията, болката и метеоризма с дивертикулоза.

Начин на приготвяне: смилайте семена от ленено семе в кафеварка в брашно, варете желе със скорост 1 супена лъжица ленено брашно на 1000 мл вода. Вземете под формата на топлина 200 ml през нощта.

Дори древните хора забелязали, че чесънът има антимикробни свойства и благоприятен ефект върху състоянието на чревната стена.

Преди да започнете активно да консумирате чесън, консултирайте се с Вашия лекар, за някои свързани заболявания (холецистит, панкреатит, пиелонефрит, пептична язва, пукнатини и хемороиди) има ограничения за включването му в храната.

Елмовата кора има обгръщащ ефект и допринася за облекчаване на възпалението и възстановяване на чревната стена.

Като лечебна суровина се използва кората на бряст, от който се приготвя отвара:
1 ч.л. натрошени зеленчукови суровини се изсипват 200 мл вряла вода, се влива в продължение на 1,5 часа и се пие 1 чаша бульон напитка преди хранене. За подобряване на вкуса можете да добавите 15 грама мед.

Свежият сок от алое с дивертикулоза подпомага излекуването на микрокредити и стимулира имунната система на организма.

За приготвянето на билково лекарство се смята, че по-ниските листа на растението над 3-годишна възраст са по-подходящи. Преди да получите сок се препоръчва да се държат в продължение на няколко часа в хладилника. Начин на приложение: 1 супена лъжица. 3 г. / Г. 3 пъти на ден, курс 3 седмици.

За да увеличите ефективността на лечението, трябва да се движите повече, да правите упражнения за коремните мускули и да не пренебрегвате желанието да се разболявате.

въпроси

Въпрос: Необходимо ли е да се вземат антибиотици за дивертикулоза и дивертикулит?

Използват ли се антибиотици за лечение на дивертикулоза и дивертикулит?


В повечето случаи антибиотиците се използват за лечение на инфекциозни заболявания или предотвратяване на възпалителни процеси, причинени от патогенни (патогенни) микроорганизми. В случай на неусложнена дивертикулоза при употребата на антимикробни средства няма нужда, тъй като това не е въпрос на възпалителни процеси.

Въпреки това, антибиотичната терапия е неразделна част от лечението на дивертикулита и неговите усложнения. С това заболяване в тялото на пациента е възпалена област на червата, която е изпълнена със сериозни и опасни усложнения.

Антибиотиците се предписват за следните цели:

  • Елиминиране на възпалението. Ако микрофлората се е умножила в възпалената част на червата, тя може да влоши хода на заболяването. Антибиотичната терапия ще премахне активността на микробите и ще улесни протичането на болестта. В някои случаи възпалителният процес спира.
  • Предотвратяване на възпалението. Понякога лекарят предписва антибиотици преди появата на първите признаци на възпаление. Факт е, че някои видове дивертикули особено често предизвикват усложнения (например многобройни фалшиви дивертикули в дебелото черво). Познавайки това, лекарите предварително предписват курс на антибиотици, предотвратявайки развитието на дивертикулит.
  • Антибиотично лечение преди и след операцията. Почти всяка хирургическа интервенция се съпровожда от назначаването на широкоспектърни антибиотици. В случай на дивертикулит или дивертикулоза, ако става дума за хирургично отстраняване на възпалената област, антимикробни агенти ще защитят отслабеното тяло от вторични инфекции. Обикновено антибиотиците се предписват ден-два преди самата операция и при липса на усложнения те продължават да пият 2-3 дни след операцията.

При дивертикулит, както при много други възпалителни процеси в червата, предпочитание се дава на следните лекарства:
  • ципрофлоксацин;
  • метронидазол;
  • Доксициклин.

Дозировката, формата и начинът на приемане на горепосочените лекарства се определят само от лекуващия лекар. Факт е, че при дивертикулит тези параметри могат да бъдат много различни за всеки отделен пациент.

Антибиотични лекарства за чревна дивертикулоза

Под чревната дивертикулоза често се означават единични или множествени изпъкналости на стените на храносмилателния орган. Често заболяването е асимптоматично, но в случаите, когато има болки, причинени от възпаление на патологията, е необходимо да се вземат антибиотици. Често дивертикулите също водят до сериозни усложнения, когато употребата на лекарства вече е безсмислена и е необходима операция. За да не се стигне до такова състояние, е необходимо да се консултирате с лекар навреме, който да предпише като терапия подходящите лекарства за лечение на дивертикулоза - антибиотици, антиспазматични средства, ензими и др.

За да започнете да приемате лекарства срещу дивертикула трябва да бъде само ако симптомите са прекалено остри, както и появата на възпалителен процес, който може да доведе до доста опасни последици. В никакъв случай не може човек да се занимава с самодиагностика и предписване на антибиотици за себе си, тъй като всички лекарства могат и трябва да се използват само под строг надзор на лекар. Това се дължи не само на разделянето им на групи, но и на факта, че ако бъдат присвоени, те могат да допринесат за появата на някои странични ефекти, които засягат други органи.

Разделянето на предписаните лекарства за чревна дивертикулоза обикновено възниква в зависимост от стадия на заболяването, тъй като в някои случаи таблетките ще бъдат напълно неефективни и ще бъде необходима хирургична интервенция. Ако асимптоматичната дивертикулоза се случи на случаен принцип, основната препоръка е да се преразгледа диетата. Не се изискват антибиотици или лаксативи, но е приемливо да се използват пробиотици, както и използването на т.нар. Ензимни средства, чието използване ще позволи да се премахне метеоризма и да се нормализира микрофлората.

Особено успешно е използването на Enterosgel, което ще помогне да се намалят проявите на стомашно-чревни нарушения. Дори въпреки факта, че началната фаза на дивертикулозата, симптомите са слабо усетени, не се препоръчва да се приемат лекарства без знанието на лекаря. Не само антибиотиците, а Enterosgel, които са напълно безвредни на пръв поглед, трябва да се приемат само под дивертикула под наблюдението на специалист.

Средства за чревна дивертикулоза

Началото на възпалителния процес, изпълнено с появата на тежки усложнения, предполага определен режим на лечение, при който се използват мощни лекарства. Най-често експертите предписват на пациентите следните лекарства:

  • Антибиотикът Alpha Normiks при лечението на дивертикулозата спомага за намаляване на броя на бактериите в храносмилателния орган, които участват в развитието на възпаление, както вътре, така и около торбичката. Alpha Normix, подобно на други мощни лекарства, може да се използва само след консултация със специалист;
  • Лаксативът с дивертикулоза играе не по-малко важна роля от антибиотиците. Благодарение на лекарствата, които имат подчертано слабително действие, се улеснява отделянето на изпражненията, което има благоприятен ефект върху работата на храносмилателните органи;
  • Лекарствата за болка и други негативни симптоми, т.нар. Антиспазматични средства, които също трябва да се лекуват под наблюдението на лекар. Особено внимателно трябва да се пият заедно с антибиотици, особено Alpha Normiks. Също така, когато дивертикулозата, антиспазматичните лекарства трябва да бъдат внимателно комбинирани с лаксативи, тъй като те могат да усилят ефекта на последното. В случай на дивертикулоза, в зависимост от стадия на заболяването, експертите могат да предписват No-Shpu или други средства с подобен ефект.

За киселини

09/23/2018 admin Коментари Няма коментари

Нелекарствено лечение на чревна дивертикулоза

режим

Необходимо е да се изостави почистващите клизми и, ако е възможно, от лаксативи. Разширяването на физическата активност, дължащо се на ускоряването на преминаването на чревното съдържание и намаляването на налягането в чревния лумен, има благоприятен ефект.

диета

Пациентите с неусложнена дивертикуларна болест се препоръчват да обогатят диетата с диетични влакна (с изключение на много едрозърнести: ряпа, репички, репички, ананас, ябълково вино) - повече от 32 g дневно, тъй като хранителните фибри намаляват налягането в лумена на дебелото черво.

В случай на лоша толерантност към такава диета, се препоръчва използването на частична консумация на храни, богати на диетични фибри, нарязани на зеленчуци - след готвене. Ограничението на продуктите, генериращи газ (зеле, грозде и др.), Изключване на бобови растения, газирани напитки е показано. Необходимо е да се използва достатъчно количество течност - 1,5-2 литра (при липса на противопоказания).

В момента не се препоръчва изключването на продукти, съдържащи малки семена и ядки.

Лечение на чревна дивертикулоза

Некомплицирана чревна дивертикулоза

На амбулаторна база за интестинална дивертикулоза се използват следните групи лекарства.

  • спазмолитици
  • Блокери на калциевите канали: мебеверин (200 mg 2 пъти дневно), креатининов бромид (50 mg 3 пъти дневно).
  • Holinoblokatory: giocsina butibromid. platifillin.
  • Миотропни антиспазматични средства: папаверин, бенциклан или дротаверин хлорид.

Назначаването на антиспазматични лекарства води до намаляване на болката. Дозата, продължителността и начинът на приложение се избират индивидуално.

Средства за регулиране на стола

Използването на стимулиращи лаксативи трябва да се избягва, тъй като те могат да увеличат налягането в червата и да причинят болка. Препоръчителни приемни осмотични лаксативи и средства за увеличаване на обема на чревното съдържание. Осмотично слабително средство за регулиране на изпражненията - лак-тулоза. Началната доза от 15-45 ml на ден, поддържащата доза е 10-30 ml на ден в една доза сутрин. Адаптирането на дозата се извършва след 2 дни при липса на ефект. Плодова семпласта - наркотик от черупките на индийската плантана Plantago ovata. Препоръчваме приемането на лекарството в доза от 2-6 торби на ден. Ефектът се дължи на омекотяване на съдържанието на червата и увеличаване на обема му. При синдром на диарията - свързващи вещества, адсорбенти (диаметрални сметици, бисмутни препарати). Когато метеоризмът предписва адсорбенти, симетикон. Предпазни мерки: трябва да се избягва употребата на лекарства от морфиновата група и други подобни структурни съединения, които повишават тонуса на гладките мускули.

Остър дивертикулит

При остър дивертикулит или обостряне на хроничен дивертикулит препоръчва хоспитализация за хирургия (proctologic) болница, инфузионна терапия plazmozameshchath и детоксикация разтвори, предписание на антибактериални лекарства широк спектър, добро проникване в тъканта и активен по отношение на чревната микрофлора (цефалоспорини II поколение, нитроимидазоли, хинолони и и др.).

Етап 1 (началото и възпалението) - 7-10 дни. В продължение на 2-3 дни напълно се изключва употребата на храна и се предписва орално и парентерално рехидратиране. Последното е за предпочитане в сериозно състояние на пациента. След няколко дни внимателно разширете диетата. Назначаването на диета, обогатена с диетични фибри, е възможна само след пълно разтваряне на остър дивертикулит. При повръщане, коремна дисезия, е показано въвеждането на назогастрална тръба. Провеждане на детоксикационна терапия. Прилагайте антибиотици, ефективни срещу грам-отрицателна и анаеробна микрофлора. Възможни са следните схеми:

  • монотерапия - второ поколение tsfalosporin или защитено пеницилин (ефективността на монотерапията, според някои проучвания, не е по-ниска от тази при употребата на няколко антибиотици);
  • лечение с два антибиотика: лекарство, което е активно срещу анаеробна микрофлора, + аминогликозид, цефалоспорин от трето поколение или монобактам; лечение с три антибиотици: ампицилин, гентамицин и метронидазол.

При отсъствие на ефекта от лечението след 2-3 дни, трябва да се изключи образуването на абсцес.

При умерено тежък възпалителен процес (без интоксикация, признаци на перитонеално дразнене, нормална или субфебрилна телесна температура) антибиотиците се прилагат перорално. Амоксицилин + клавуланова киселина (защитена пеницилина) е най-удобната вътрешност при доза от 875 mg на всеки 12 часа.

Лекарства и дози

Цефокситин (второ поколение цефалоспорин) - 2 g i / v на всеки 6 часа.

Ампицилин + сулбактам (защитен пеницилин) - 3 g i / v на всеки 6 часа.

Тикарцилин + клавуланова киселина (защитена пеницилина) - 3,1 г i / v на всеки 6 часа.

Имипенем + циластатин (р-лактамен антибиотик) - 500 mg i / v на всеки 6 часа.

Метронидазол 500 mg IV на всеки 6 часа в комбинация с (една от опциите):

    гентамицин в дневна доза от 3-5 mg / kg, разделена на 2

3 въвеждания;

  • цефтриаксон в доза от 1 g / 24 v на всеки 24 часа; ципрофлоксацин в доза от 400 mg / на всеки 12 часа
  • Ампицилин при доза от 2 г / на всеки 6 часа в комбинация с гентамицин при дневна доза от 3-5 мг / кг, разпределени в 2-3 приложение, метронидазол и 500 мг / на всеки 6 часа.

    Антиспазмотичните лекарства и антихолинергичните средства се предписват за болка парентерално. Регулирането на чревната функция е показано: за запек - течен парафин (не по-дълъг от 5-7 дни), макрогол, глухарче; диария - адсорбенти, свързващи вещества.

    Етап 2 (възпаление) - 7-10 дни. Диетата постепенно се разширява. Според свидетелството продължете антибактериалното лечение (при задължителната промяна на лекарството). Извършва регулиране на чревната подвижност, провежда витаминна терапия.

    Етап 3 - поддържаща терапия и наблюдение. Извършва се на амбулаторна база. Представен е набор от мерки, подобни на тези при лечението на дивертикуларно заболяване без обостряне на дивертикулит.

    Хирургично лечение на чревна дивертикулоза

    Хирургично лечение на червата дивертикулоза показано на усложнения на заболяването, което представлява пряка заплаха за живота на пациента, - дивертикул перфорацията в коремната кухина, чревна обструкция, обилно кървене, фистула присъствие (interintestinal, кистозна ентерично, чревна-вагинално), повтарящи дивертикулит усложнява от образуване на абсцес. Лечението на чревната дивертикулоза се извършва в хирургичния отдел.

    Пер-количният абсцес е очакване на тактиката (при абсцеси с размери по-малки от 2 см, разположени близо до дебелото черво, консервативната тактика се оправдава). Тазови ретроперитонеални абсцеси, перитонит - индикации за хирургично лечение. При абсцеси може да се извърши трансдермален дренаж под рентгенов контрол.

    метод за подбор на работа във всеки отделен случай зависи от няколко фактора: естеството на усложненията, процес разпространението възпалително промяна тъкан дивертикулума на дебелото стена и околните тъкани, присъствието на възпаление или perifokalyyugo перитонит. Голяма роля играят коморбидите, които често се наблюдават на по-стари улици. За предпочитане е да се извърши резекция на дебелото черво по планиран начин с едновременното налагане на анастомозата. Операцията се извършва чрез 6-12 меда след облекчаване на остра атака на дивертикулит.

    Диетично лечение на симптомите на дивертикулоза

    Интестиналната дивертикулоза е патологично състояние на чревната стена, която се характеризира с издатина под формата на херния-подобна торбичка (дивертикула) с нарушена функция на органа.

    Това заболяване може да се локализира във всяка част на стомашно-чревния тракт, най-често локализиран в дивертикули на дебелото черво и тънките черва, по-рядко, те могат да повлияят на стомаха и хранопровода.

    Съществува определен модел за формиране на заболяването: ако пациентът не спазва правилната диета, работата и почивката, физическата активност, рискът от развитие на патология се увеличава.

    Това се дължи на факта, че нормалната подвижност на стомашно-чревния тракт е нарушена, перисталтиката става неправилна, процесът на храносмилането е нарушен.

    Пациентът се чувства подуване, повишено образуване на газ, често запек - тези явления водят до увеличаване на вътреболничния натиск и опъване на бръчките на червата.

    Ако ефектите са дълготрайни, тогава заболяването се случва.

    По природа болестта може да бъде вродена или придобита:

    Създадени на фона на недоразвитието на мускулната система на самия черво, това са генетично свързани заболявания или фетални аномалии, вродени малформации.

    Създадена е при възрастни хора по време на въздействието върху патологичните фактори на стомашно-чревния тракт.

    Какво представлява опасната дивертикулоза?

    Основната опасност се крие във факта, че тя не може да се прояви дълго време, през което време се развиват тежки усложнения, които са опасни за живота и здравето на пациента.

    Червата е силно увредена и раздразнена, на фона на която се образуват усложнения:

    • Перитонитът е дифузно възпаление на перитонеума.

    Възпалителният процес надхвърля местните прояви и се разпространява до всички слоеве на корема. Тежките усложнения, изискващи спешна медицинска помощ и хоспитализация в болницата, се лекуват само бързо.

    • Възпаление на чревната дивертикула.

    Подут черво част под формата на дивертикулит торба може да се възпаляват, това се случва, когато закрепване инфекции в засегнатата област, както и в много бактерии обитават червата, полезна и благоприятна.

    Обикновено те не предизвикват възпалителни реакции, но служат като помощници за нормалния храносмилателен процес.

    При дивертикулозата, локалният имунитет отслабва, условно патогенната флора става агресивна, образува се възпалителна инфилтрация.

    Придружен от възпаление на дивертикулума с тежка коремна болка, нарушение на дефекацията, смесване на гной в изпражненията, треска.

    За да се предотврати перитонит, е необходима спешна хоспитализация, хирургично лечение с антибактериална терапия.

    • Абсцес е поглъщането на дивертикула.

    Тя се формира по време на дълъг курс на заболяването, проявява се чрез пулсиращи остри коремни болки, гадене, повръщане, диария.

    Температурата на тялото достига високи стойности, изисква спешна помощ и хирургично лечение.

    • Ретроперитонеален флегмон.

    Той се развива на фона на абсцес, който не е лекуван - това е дифузен гноен процес, характеризиращ се с фебрилна треска, непоносима коремна болка, повръщане, тежка интоксикация.

    Пациентът може да попадне в състояние на шок, да загуби съзнание, да се нуждае от хирургическа интервенция. След операцията се наблюдава в интензивното отделение.

    Сериозни усложнения, човек може да умре от него, се придружават от кръв в изпражненията, спад на кръвното налягане, ускорен сърдечен ритъм, загуба на съзнание, бледност на кожата, стърчаща от студена пот, болка и gopovolemichekim шок.

    Лицето в такова състояние се нуждае от мерки за реанимация.

    Тя се изразява в нарушение на стола, запек, болки в корема, болка, загуба на съзнание, тежка интоксикация, спешна хирургична намеса.

    За да се избегнат подобни негативни прояви, е необходимо диагностицирането и лечението на заболяването в ранните етапи.

    Съвременната медицина е достигнала такова ниво, че по време на превантивните прегледи тя е в състояние да разкрие заболяване на етапа на формиране, подобен подход ще улесни лечението и прогнозата.

    Причини за заболяване

    Лекарите не изолират точната и единствена причина за заболяване, смята се, че болестта е причинена от няколко фактора в агрегата. Ако пациентът има 3 или повече причини, тогава рискът от развитие на патология се увеличава значително.

    Хранене на нездравословни храни: прекомерно количество пържени, пикантни, кисело, осолено, пушено бързо хранене, колбаси.

    • Злоупотреба с лоши навици: алкохолизъм, пушене, използване на незаконни химикали.
    • Ниско съдържание в диетата на фибри, излишък от месо, хлебни изделия.
    • Диспептични разстройства под формата на замени на запек и диария.
    • Устойчива запек.
    • Наднормено тегло, затлъстяване, дислипидемичен синдром.
    • Излишно образуване на газ.
    • Хиподинамика или заседнал начин на живот.
    • Седнала работа.
    • Възраст над 60 години.
    • Генерализирана атеросклероза на артериите, включително чревни.
    • Инфекциозна и възпалителна болест на червата.

    Можете ли да направите колоноскопия с дивертикулоза?

    За да определите правилно болестта, трябва да потърсите медицинска помощ от специалист. Лекарят ще събере анамнеза, ще разгледа подробно всички оплаквания на пациента и ще пристъпи към назначаването на тестове.

    Препоръчваме да извършите следните клинични и лабораторни изследвания:

    • Пълна кръвна картина - той ще покаже възпалителни маркери.
    • Общият анализ на изпражненията ще отразява храносмилателната функция на червата.
    • Ултразвуковото изследване на коремните органи - ще открие ненормални изпъкналости.
    • Obd радиография с контраст - помага да се оцени наличието или отсъствието на дивертикула и целостта на чревните бримки.
    • колоноскопия

    За да се изследва вътрешната среда на червата и да се направи точна диагноза, в ануса се поставя тънка тръба с камера в края и червата се изследват от вътрешната страна.

    Само лекарят може да направи тази манипулация и да бъде изключително внимателен, за да не повреди червата.

    • Изчисленото и магнитно-резонансното изображение се определят в неясни случаи.

    Симптоми, признаци и лечение на заболяването при възрастни

    В ранните стадии на развитие, дивертикулозата може да не показва признаци и симптоми от дълго време, така че е класифицирана като опасна патология на червата.

    Самата болест може да се прояви в късните етапи или в случай на усложнения, което значително усложнява и увеличава продължителността на лечението.

    Как мога да подозирам, че има някаква болест

    Пациентът може да почувства болка в корема, което е локализиран дискомфорт често в долната част на корема, в левия лъч.

    Болката е болезнена или натрапчива в природата, има дълъг поток, засилва се един час след хранене.

    Това е ранен признак на заболяването, в началото столът се втечнява, става пастообразен, има жълтеникави нюанси, а след това отстъпва място на дълготрайна запек.

    Тази тенденция е склонна да се повтори, примеси от кръв, слуз, гной могат да се присъединят - това е неблагоприятен знак.

    Не е често срещан симптом, но може да съпътства патологията.

    • Спонтанно желание за повръщане.

    Възникват в по-късните етапи и с усложнения.

    • Усещане за тежест в червата.

    Той се развива на фона на отслабване на мускулния слой на червата и разтягане на стените му.

    • Повишено метеоризъм, подуване на корема, метеоризъм.
    • Фалшиво желание да се отчайва (тенес)

    Изглежда на човек, че иска да отиде в тоалетната, но изпражненията не са освободени. Tenesmus се образува, когато по-ниските части на дебелото черво са повредени.

    • Усещането, че след тоалетната червата не са напълно изпразнени.

    Ако се появи поне един от симптомите на подобни симптоми, трябва спешно да се консултирате с лекар, за да определите причината и да определите правилното лечение.

    Важно е да запомните, че болестта може да бъде маскирана при други патологии на стомашно-чревния тракт или да се появи в скрити форми.

    За лицата в риск е важно да преминат превантивни медицински прегледи.

    Как и какво да лекува болестта

    Терапевтичната терапия се състои от комбинация от различни методи, в ранните етапи те се лекуват консервативно без хирургическа интервенция.

    Отначало пациентът е в болницата в отдела по хирургия или гастроентерология, предписва се правилна диета, спазване на режима на деня и лекарствената терапия.

    Ако процесът започне до по-късни етапи, храносмилателната функция е активно засегната, усложненията са добавени, след това прибягват до хирургични методи, извършват лапароскопска или отворена операция.

    Антибиотици за дивертикулум

    Антибактериалните лекарства са съществени по време на лечението на дивертикула, облекчават възпалението, инхибират растежа и развитието на патогенната микрофлора.

    Антибиотици, предписани от първите дни на откриване на заболявания, курса, дозировката и продължителността на лекаря. Те предотвратяват развитието на усложнения като абсцес, флегмон, перитонит.

    Антибиотиците се предписват в периода на възстановяване след хирургично лечение. Най-често се използват пеницилинови групи или цефалоспорини от различни поколения.

    Преди назначаването трябва да сте сигурни, че пациентът няма алергични реакции към лекарството и нежелани реакции, когато се появят, лекарството се анулира. Антибиотиците се прилагат интравенозно, интрамускулно или под формата на таблетки.

    Какви лекарства се предписват най-често:

    • Амоксицил - пеницилин, широк спектър на действие.
    • Метронидазол - широка гама, плюс въздействието върху най-простите вътреклетъчни организми.
    • Цефтриаксон, цефотаксим - цефалоспорини от трето поколение.
    • Cefipim - инжекция от четвърто поколение цефалоспорин.
    • Гентамицин - аминогликозиди.
    • Меропинем - карбапинеми, антибиотичен резерв.
    • Ванкомицин - в присъствието на улцерозен колит.

    Често използвайте комбинации от групи лекарства.

    Медикаменти за дивертикулоза

    В допълнение към антибиотичната терапия, други групи лекарства също се използват за лечение, те се предписват заедно, за да се елиминират симптомите и да се възстановят функциите на стомашно-чревния тракт.

    • Нестероидни противовъзпалителни средства.

    Те се освобождават с цел облекчаване на активното възпаление, премахване на синдрома на болката: Ketorol, Nimesil.

    • Антиспазматични средства за нормализиране на перисталтиката: дротаверин, папаверин, не-спа, Duspatalin.
    • Антиеметична прокинетика: Reglan, метоклопрамид.
    • Ензимните препарати спомагат за подобряване на храносмилането: панкреатин, Креон.
    • Лаксативи за облекчаване на продължителен запек: Duphalac, Forlax.
    • За да се намали образуването на газ: Espumizan.

    Всички лекарства се предписват стриктно индивидуално от лекуващия лекар.

    Хранене и диета за дивертикулум с запек

    Правилното хранене и диета е важна част от дивертикулозната терапия. Диетата трябва да е пълна, балансирана, богата на хранителни вещества, трябва да се яде по график, така че чревната подвижност да е в ред.

    Необходимо е да ядете на малки порции 5 пъти на ден, да ядете 4 часа преди лягане и да не носите тесни дрехи. След като ядете, не се ангажирайте с физическа активност, спазвайте режима на работа и почивка.

    Не забравяйте да включите в диетата:

    Пригответе ги без мляко, тъй като млечните продукти увеличават набъбването и образуването на газ. Най-полезни са елда, ечемик, овесена каша.

    Вземете ги ежедневно, лекарите препоръчват да се ядат трици за закуска, за да се подобри чревната подвижност.

    Печете ги без месо.

    Той е богат на хранителни вещества, мастни киселини, макро и микроелементи, за тях е по-добре да напълнят салати от пресни зеленчуци. Ако пациентът се притеснява за тежък запек, можете да пиете една супена лъжица масло на сутрин.

    Вареното пиле е богато на протеини, които са важни в периода на възстановяване.

    Варената риба е подходяща за храносмилане.

    • Пресните плодове и зеленчуци са полезен витаминов състав.
    • Продукти, съдържащи фибри: овесена каша, трици, хляб, авокадо, сушени плодове, ядки.
    • Минералните води са леко газирани, компоти, кефир.

    Какво да не ядем

    Какво трябва да бъде напълно изоставено от болестта:

    • От всички пържени, солени мазни, пикантни, кисело.
    • Ние напълно изключваме бързо хранене, юфка и мигновени картофи.
    • Забранен бял хляб и брашно и тестени изделия.
    • Ние се въздържаме от кафе, силен чай, алкохол, сода, концентрирани сокове.
    • Ние изключваме ориз, грис, шоколад, наденица и пушени продукти.
    • Ние не ядем кебави, мазни риби, месо, пържени картофи, торти, пайове, ролки.

    Меню за седмицата:

    Струва си да започнете една седмица без месо и нискомаслени продукти, зеленчукови супи, картофено пюре, зърнени храни без мляко и пресни плодове са добре пригодени.

    От зеленчуци дайте предимство на зелените, като гарнитура можете да сварите картофи с лятна салата, кисело мляко или плодове в следобедния чай и няколко часа преди лягане - кефир с галетни бисквитки.

    Можете да добавите месни продукти, извара или овесени ядки за закуска, след това 50 грама ядки, за обяд юфка или картофена супа, елда овесена каша с пилешки кюфтета.

    Чай с галетни бисквити или бисквити, вечеря - варени картофи, изляти със зехтин с летни салати и пилешки гърди, 3 часа преди лягане - компот от сушени плодове или кисело мляко.

    Започваме закуска с каша от елда, пием чай, ядем трици, на обяд супата с пилешки котлет, следобеден чай и вечеря - сос от ябълки. Преди лягане - компот или кефир с бисквити.

    Закуска - извара със стафиди и ядки, обяд - зеленчукова супа в пилешки бульон, картофено гарнитура с варена риба, лека закуска - 50 грама ядки, ябълка и кисело мляко, вечеря - елда овесена каша с пиле.

    • Петък - изцяло посвещаваме диетата на плодовете.

    Ние ядем трици, банани, ядки, ябълки, овесена каша, зърнени храни.

    За закуска на зърнени закуски или извара с ядки, обяд - крем супа с гарнитура от картофи и риба. Следобедна закуска - трици с кисело мляко или кефир, вечеря - каша от елда с пиле и зелена салата, преди лягане - кефир или компот.

    Не забравяйте за обилното пиене, на ден, пийте най-малко 1,5 литра течност.

    Как да се лекува болестта на народните средства

    Билковите инфузии и отвари са най-подходящи за лечение на чревна дивертикулоза:

    Използват се сушени цветя от лайка, готови за събиране могат да бъдат закупени в аптеката. Две супени лъжици сухо вещество налейте 300 ml вряща вода, настоявайте 30 минути, охладете, изпийте 50 ml 3-4 пъти на ден.

    Състав: сушен копър, шипка, листа от коприва. Колекцията се приготвя в равни пропорции, 1 чаена лъжичка от всяко растение, налейте две чаши варена гореща вода, настоявайте 2 часа, натоварвайте, напитка при поискване.

    Успокоява възпалението, елиминира подуване, увеличава образуването на газ. Чаена лъжичка прясна мента се изсипва чаша гореща вода, около 90 градуса, настояват 30 минути, пийте 2-3 пъти на ден.

    Очевидни симптоми при повечето пациенти с дивертикулоза на дебелото черво (дивертикуларно заболяване) липсват или са идентични с проявите на други заболявания на червата. Но е установено, че честотата на дивертикулозата се увеличава с нарастващата възраст. Той е по-малко от 10% сред лицата на възраст под 40 години и около 50-60% - на възраст над 80 години. На европейския континент всеки 10-ти жител е на 40 години и на 40 години, на всеки трети човек е диагностициран и на 75 години всеки втори жител.

    Симптомите на чревната дивертикулоза са свързани с локализирането на дивертикула. Сред населението на западните страни най-често в 90% от регистрираните случаи те се откриват в дисталното дебело черво, от които 50-60% в сигмоидното дебело черво и само 10% в десния дебелото черво. Локализирането на дивертикулума в ректума не се открива.

    Основните механизми на симптомите

    Преобладаващата честота на сигмоидния дивертикулум и съответните симптоми са свързани с анатомични и физиологични характеристики. Сигмоидното дебело черво има по-малък диаметър и повече криви, в сравнение с другите части на дебелото черво. Той изпълнява функцията на резервоара, в който възниква образуването, уплътняването и натрупването на изпражнения. Регулирайки тяхното развитие в ректума, то е много по-често, отколкото другите сегментирани отдели. Всички тези причини водят до повишено налягане и опъване на стените на сигмоидното дебело черво.

    Свързаните с възрастта промени в съединителната тъкан и мускулните влакна на напречното дебело черво също допринасят за появата на дивертикулума. В резултат на това нараства мускулното напрежение и устойчивостта към движението на фекалните маси, вътрешночестотното налягане и изпъкналостта на лигавицата през дефектите на мускулния слой на чревната стена.

    В същото време има патологични промени и субмукозно плексус с нарушена функция барорецепторна, удебеляване на кръгли и надлъжни слоеве миентерик, намаляване на еластичността и тон на стените му, сближаването на кръгови плисета, при което червата под формата на акордеон. На свой ред това води главно до:

    • компресиране на съдовете, разположени в чревната стена;
    • влошаване на микроциркулацията на кръвта и развитие на исхемия;
    • атрофия на мускулния слой;
    • разстройства на чревната подвижност;
    • формирането на слаби области, на които се формира дивертикула.

    Клинични прояви на диклоктикулоза на дебелото черво, сигмоиден дебело черво

    Всички тези промени причиняват дисфункция на червата като цяло с постепенното развитие на симптомите на дивертикулозата на дебелото черво и нейните усложнения:

    • Дивертикулит (възпаление на дивертикула)
    • кървене
    • Перфорация (перфорация)
    • Инфилтрация
    • Вътрешно или външно фистуло (рядко)
    • Остра или хронична чревна обструкция

    Заболяването обикновено е прогресивно характер на клиничните прояви, тежестта на който зависи от продължителността на заболяването, усложнения на дивертикулит, локализация на дивертикули, наличие на съпътстващи заболявания, възрастта на пациента и съответствие с препоръките за правилното хранене.

    Най-често срещаната клинична форма е неусложнена дивертикулоза на дебелото черво. Наблюдава се при почти 80% от пациентите с това заболяване. В продължение на много години се смятало, че такива форми на болестта се появяват напълно при отсъствие на симптоми. Но последните проучвания показват, че при 85% от пациентите дори единичната дивертикула на дебелото черво, да не говорим за дивертикулита, са придружени от клинични прояви с различна степен на тежест.

    Въпреки това симптомите са неспецифични. Често пациентите или не търсят медицинска помощ изобщо, или ако са видели лекар, те са диагностицирани с дисбактериоза, хроничен колит, дискинезия на дебелото черво и т.н.

    Най-честите и главни симптоми на неусложнена дивертикулоза на дебелото черво:

    • Постоянни периодични болки от спастичен, пароксизмален или тъп болезнен характер в ляво (най-често), средно (под пъпа) или в долната част на корема. Предполага се, че тези болки възникват в резултат на повишено налягане в червата на червата и нарушаване на подвижността му.
    • Болката може да изчезне сама след няколко часа, но може да се увеличи, особено след хранене.
    • Може да почувствате болка, подобна на атака на апендицит (в дясната долна част на корема), дори ако дивертикулата се локализира не във възходящите части (вдясно), а в сигмоидното дебело черво (вляво).
    • Понякога се отбелязва облъчване (разпространение) на болка: в областта на ануса, долната част на гърба, кръста, както и в слабината или глутеалната зона.
    • Облекчаване или пълно изчезване на болката след изхвърляне на газ или дефекация.

    В допълнение към основните прояви на дивертикулозата на дебелото черво може да има общи симптоми, характерни за нарушаване на функцията му:

    • запек, които са упорити;
    • запек, променлива диария;
    • Прекомерна слуз;
    • разширение на корема и значително изхвърляне на офанзивен газ;
    • фалшиви принуди (tenesmus) или множество дефекационни действия;
    • чувство на непълно изпразване след дефекация (често придружено от наличието на дивертикулум в сигмоидното дебело черво).

    При прегледа лекарят отбелязва коремното разширение, нежността по време на палпацията (палпация) по цялото дебело черво. Тези явления са най-силно изразени в левите сечения, но в същото време няма протективна реакция (щам) на коремната стена. Спазмодична част от дебелото черво, в която се локализира дивертикула, също се палпира.

    Някои отличителни белези на дивертикулозата на различни участъци от напречното дебело черво:

    Когато се свързват усложнения като дивертикулит, кървене, перфорация и т.н., се появяват съответните симптоми:

    • с промени в клиничните кръвни тестове, урината
    • появата на температура
    • кръв в изпражненията
    • промяна в естеството на болката и т.н.

    Диагноза използване на основни инструментални методи като ergography (радиография след напълване на червата контрастен агент), ендоскопия, колоноскопия, компютърна томография, може по-точно определяне на наличието, местоположението и степента на дивертикули.

    Лечение на неусложнена дивертикулоза

    Основното нещо при лечението на чревната дивертикулоза (неусложнена форма) - хранителни продукти, богати на диетични фибри. Съгласно последните данни, тяхното използване от пациенти с асимптоматично заболяване допринася за предотвратяването на прогресията и появата на усложнения. Има противоречиво мнение на някои изследователи, че включването на тези продукти в диетата дори води до регресия на дивертикула.

    Диетични или диетични фибри - разнообразен състав и структура на растителни влакнести вещества, които не се усвояват и не се абсорбират в червата. Когато калориен прием на 2500 ккал дневно физиологичен търсенето за тях е 30, голяма част от видовете растения влакно съдържа несмилаеми полизахариди, пектин, целулоза и хемицелулоза, лигнин, алгинати. Основното им свойство е свързването на водата в чревния лумен, което увеличава обема на химема, намалява налягането в червата и допринася за по-бързото транспортиране през червата и отделянето на изпражненията и токсините от тялото.

    В допълнение, неразтворимите диетични фибри, покриващи около 6 до 9% от енергийните нужди на организма, създават в дебелото черво голяма допълнителна повърхност, върху която се поставят и фиксират голям брой полезни чревни бактерии. Влакната са хранителна среда за "приятелски" бактерии, върху които растат и се размножават бързо, което води до потискане на патогенната флора.

    Таблица Характеристики на положителния ефект на диетичните фибри върху човешкото тяло:

    • разреждане на чревното съдържание и нормализиране на чревната подвижност
    • увеличаване броя на колониите от полезни чревни бактерии
    • увеличаване на допълнителната площ за фиксиране на нормалната чревна флора
    • образуването на енергийни източници, достъпни за клетките (монозахариди и др.) в резултат на функционирането на микрофлората
    • антиоксидантни и антимикробни ефекти (срещу патогенни и условно патогенни микроорганизми)
    • повишаване на стабилността на полезната микрофлора на дебелото черво
    • осигуряване на енергийно полезна флора
    • корекция на циркулацията на азотни съединения, холестерол и жлъчни киселини от червата до черния дроб
    • намалена абсорбция на витамини, органични киселини и минерални соли, стимулиране на имунната защита на организма
    • намаляване на наситеността на храната с енергийни компоненти

    Става ясно, защо хранителните продукти, съдържащи трици, са ефективна храна за чревна дивертикулоза. Пшеничните трици имат най-голяма способност да намалят вътрешноинтестиналното налягане и да увеличат обема на химерата. Те трябва да бъдат въведени в диетата постепенно за период от 2 седмици до 1 месец. Дневната ставка започва от 5 до 10 g до 20 до 30 g. За тази цел дневната доза (2 до 4 супени лъжици) трици се излива с 1 чаша вряща вода и се съхранява в продължение на 30 до 40 минути, след което водата трябва да се отцеди. Надутите трици могат да се добавят към зеленчукови ястия, млечни продукти, зърнени храни, супи.

    През първия месец на такава диета с чревна дивертикулоза, съдържаща голямо количество растителни влакна, може да се появи или засили коремна болка. Поради това се препоръчва да приемате антиспазматични лекарства, например, не-шипи или мебеверин в продължение на 20 - 30 минути, преди да ядете 400 mg сутрин и вечер, метеоспазмил, букопан и други.

    Ефективният източник на диетични влакна се счита за Mukofalk, Fayberlex, Ispagol, Solgar Psillium, състоящ се от овални семки, които растат в сухи райони на Средиземно море, Пакистан и Индия. В черупката на семената на плантана от този вид, съдържащи се в висока концентрация на лигавични компоненти, така че лекарството да принадлежи към меките хранителни влакна.

    Mukofalk, за разлика от трици, тя няма почти никакви странични ефекти от подуване на корема и спастична болка, но има противовъзпалителен ефект и е значително по-добър от пшенични трици от степента на намаляване на налягането интраколонно ефективно подпомага растежа на лакто - и бифидобактерии.

    Диетичните влакна, които са част от Mukofalk, имат следните физикохимични характеристики:

    • Забавяне на процеса на евакуация от стомаха на хранителната маса
    • Увеличете вискозитета на хранителната маса в тънките черва
    • Укрепване на образуването на слуз върху клетките на лигавицата на дебелото черво
    • Те свързват и задържат обем вода, чието количество превишава масата на самите влакна, като по този начин намалява напрежението на чревните стени, овлажнява фекалиите и осигурява ускореното им преминаване през червата.
    • Токсичните елементи от външен и вътрешен произход се събират и задържат на повърхността си в колоидно състояние.
    • Осигуряване на допълнителна площ от благоприятни микробни асоциации и, подложени на ензимно разграждане от микроорганизми, се превръща в енергиен ресурс за последните
    • Не възпрепятствайте чревната абсорбция на микроелементи и витамини.

    Препоръчва се включването в храненето на пациенти с чревна дивертикулоза:

    • тритов хляб или пълнозърнесто бяло брашно
    • фъстъчено зърно от пшеница и елда грис с растително масло
    • зеленчукови гарнитури
    • зеленчукова супа в месото
    • млечни продукти
    • печени зеленчуци (с добра преносимост)

    Желателно е да се изключат от диетата, стягащо свързване и инхибиране на перисталтични храни. Те включват:

    • фин брашно хляб
    • тестени изделия
    • грис и оризова каша
    • желе, кафе и силен чай
    • червено вино, какао и шоколад

    Диетичните фибри са основното лечение и профилактика на дивертикулозата на дебелото черво. При отсъствието на сложни форми на болестта се препоръчва редовното им използване, с изключение на летните и есенните сезони, във връзка със включването на достатъчно количество пресни зеленчуци, плодове и зеленчуци в храната.

    Лечение на наркотици

    Когато тактиката на лечението на интестиналната дивертикулоза се определя от общото здравословно състояние на пациента, тежестта на заболяването, наличието на усложнения.

    С асимптоматична дивертикулоза

    когато заболяването е било диагностицирано случайно (случайно намиране), пациентът се препоръчва да следва диета само с дневен прием на плодове, зеленчуци, зърнени храни, зърнени храни, хранене на поне 2 литра течност дневно (ако няма противопоказания). Според свидетелските показания могат да се използват пробиотици (вж. Списъка с аналози на лекарството на Linex), ензимни препарати, лекарства, които намаляват метеоризма (причините).

    В присъствието на неусложнен възпалителен процес
    • широкоспектърни антибиотици, лекарства 5-аминосалицилова киселина, маслена киселина
    • ензими за подобряване на храносмилането
    • Стимуланти на мотилитета на GI като домперидон (Motilium, Pasagex, Motilak), метоклопромид и др.
    • антиспазмика - Noshpa, Drotaverin, Spasmol, Spazmonet
    • лаксативи - пребиотици (базирани лактулоза - Normase, Romfalak, Portalak сироп Dufalac, Poly лактулоза Гудлък, лактулоза STADA, Livolyuk-PB).
    С прогресирането на заболяването по време на лечението - е посочено хоспитализацията

    Кога е посочена операцията?

    Ако пациентът е имал 2 случая на дивертикулоза, според скорошни клинични проучвания е препоръчително да се проведе планирана хирургична интервенция. Тъй като повторните атаки са слабо подлежащи на медицинско лечение и като правило завършват с чревна перфорация, последвана от перитонит. Освен това, при пациенти на възраст над 40 години, дори след 1 епизод на дивертикулит, се препоръчва хирургично лечение.

    Хирургичното лечение е отстраняването (резекцията) на областта на червата, която е засегната от дивертикула. Показания за операция са следните усложнения:

    • тежко кървене
    • прогресираща обструкция на червата
    • перфорация на дивертикулума с развитието на перитонит или ретроперитонеален флегмон
    • абсцес, когато се развива външно или вътрешно чревно фистуло

    Във всеки конкретен клиничен случай обемът на операцията се определя индивидуално, понякога с спешна хирургична намеса, червата се отстранява неестествено към коремната стена. Навременното лечение на пациента от гастроентеролог и колопротектор, адекватна терапия и планирано хирургично лечение (особено след атака) подобряват прогнозата. В 80% от случаите, дивертикулозата продължава без усложнения, с усложнения, рискът от повторно повторение е допълнително 25%.

    Концепцията за "дивертикулоза" показва наличие на дивертикули (от латинската дивертикулума -. Road страна), клиничните прояви на болестта в същото време да не са налични. Различни фактори, които се основават на слабостта на съединителната тъкан, водят до появата на дивертикула. В случай на образуване на множество дивертикули, говорете за диверктус. Дивертикуларното заболяване е по-широко определение, приложимо за дивертикулозата и нейните усложнения.

    Причини и рискови фактори

    Дивертикулозата е една от най-честите патологии на стомашно-чревния тракт в Европа и като цяло е характерна за развитите страни. В селските райони в Африка и вегетарианците, то се появява по-рядко, така че неговата патогенеза обикновено се свързва с липсата на растителни влакна в диетата. Вероятността за развитие на дивертикулоза се увеличава с възрастта.

    В повечето случаи дивертикулозата е асимптомна.

    Основната част от рисковата група са хората на възраст над четиридесет години: на шейсет, всяко трето лице страда от дивертикулоза и от седемдесет и пет души всеки втори страда. Честотата на това заболяване при жените и мъжете е една и съща.

    Също така допринася за образуването на дивертикула:

    • затлъстяване;
    • прехвърлени чревни инфекции;
    • метеоризъм;
    • вземайки лаксативи.
    • генетично предразположение;
    • напреднала възраст;
    • често запек;
    • лошо хранене, дефицит на влакна, излишък от месо и брашно в диетата;
    • нарушение на микроциркулацията в чревните вени.

    Форми на дивертикулоза

    Има три основни клинични форми на дивертикулоза:

    • безсимптомно
    • клинични прояви на дивертикулоза;
    • сложно.

    защото чревната дивертикула може да бъде вродена или придобита, дивертикулозата е разделена на наследствени и придобити форми. С наследствена слабост на съединителната тъкан те говорят за вродената си природа. В такива случаи дивертикулата се появява в ранна възраст (5% от случаите) и засяга главно дясната част на дебелото черво.

    Основата на придобитата форма на заболяването е повишаване на налягането в червата (в резултат на метеоризъм, запек и нарушена перисталтика), което води до появата на области (джобове) с високо налягане, които стимулират бутането през мускулния и субмукозен слой на лигавицата на чревната стена. В резултат на това предлагането на храни от растителен произход и липсата на влакна и преобладаване на брашно и месни продукти, започват чести запек, двигателната функция на дебелото черво е нарушен.

    Симптомите на чревната дивертикулоза

    В повечето случаи дивертикулозата е асимптомна. Пациентите не показват оплаквания, а проявите на заболяването обикновено се откриват случайно по време на изследването на червата при физически преглед или по време на изследване за друго заболяване.

    Включването в ежедневната диета на храни с високо съдържание на фибри, пиенето на достатъчно вода и редовните упражнения помагат да се предотврати развитието на дивертикулоза.

    Освен това, с развитието на неусложнена форма, има разстройства на стола. Такива нарушения са придружени от чревни колики, чувство на пълнота в стомаха, метеоризъм и др. В тази фаза симптомите на чревната дивертикулоза са трудни за разграничаване от симптомите на синдрома на раздразнените черва.

    Некомплицираната форма на заболяването има следните проявления:

    • интермитентна рязка или болезнена спазматична коремна болка без признаци на възпаление;
    • повишено образуване на газ;
    • усещане за непълно дефекация след движението на червата;
    • болката се увеличава след хранене и изчезва след движението на червата или отделянето на газ.

    В острата фаза (сложна дивертикулоза) се появяват болки в лявата мускула, се проявяват признаци на остро възпаление.

    С увеличаване на възпалителните процеси се появяват:

    • редуващи се диария и запек, нестабилни изпражнения;
    • загуба на апетит;
    • гадене, повръщане;
    • остра, силна болка в левия долен квадрант на коремната кухина;
    • треска;
    • наличието на слуз в масите на изпражненията;
    • тахикардия;
    • локални перитонеални явления;
    • повишаване на левкоцитите в кръвта.

    В бъдеще, в случай на локален възпалителен процес, може да настъпи перфорация на чревната стена, а заболяването от локалното стане дифузно.

    Диагностика на дивертикулозата

    Диагнозата на дивертикулозата се основава на данните от първичния преглед, историята и резултатите от диагностичните процедури, които разкриват дивертикулата и наличието на функционални промени в тъканите:

    • общи тестове за кръв и урина;
    • coprogram;
    • колоноскопия (гъвкава сигмоидоскопия);
    • иригоскопия (рентгеново изследване на червата с контрастно средство);
    • ултразвук;
    • компютърна томография;
    • сцинтиграфия (сканиране с белязани с технеций еритроцити).

    По време на иригроскопията се наблюдава прогресията на барий върху рентгеновия монитор, визуализиращи херния-подобни изпъкналости на всяка структура, която излиза извън външния контур на червата. Иригоскопията с двоен контраст може да се извърши не по-рано от месец и половина след облекчаване на остър дивертикулит.

    Колоноскопията се предписва в случаите, когато в зоните с дивертикулоза е невъзможно надеждно да се изключи наличието на карцини и малки полипи. Този метод се избира и в случаите, когато пациентът влиза с ректално кървене. Въпреки това, колоноскопия е трудно да се извърши в присъствието на спазъм, което се наблюдава при голям дивертикулит, в този случай е трудно да се премести на инструмента по време на преминаването на засегнатия сегмент на червата дивертикулоза.

    В сложни случаи CT и сонография показват удебеляване на чревната стена и големи абсцеси.

    Лечение на чревна дивертикулоза

    В асимптоматичната форма не се предписва лекарствено лечение на чревна дивертикулоза. Терапията се състои от следване на специална диета и поддържане на водния баланс, което помага да се елиминира запекът и да се нормализира функцията на червата.

    Диета за интестинална дивертикулоза е основната част от терапията. Дневната дажба трябва да се направи в съответствие с няколко правила:

    • храни, богати на фибри, зеленчуци и плодове, трябва да бъдат въведени в хранителния режим (с изключение на зърнени култури, водорасли, карфиол);
    • да се увеличи съдържанието в диетата на естествените ферментирали млечни продукти;
    • да се оставят пържени, пушени ястия, удобни храни, брашно продукти;
    • да се ограничи консумацията на месни ястия и продукти, съдържащи животински мазнини;
    • отпадъци от бобови растения и гъби;
    • използвайте сушени сливи, сушени кайсии или билкови чайове като слабително.

    В някои случаи, за да се нормализира храносмилането, се показва приложението на лекарства, които намаляват образуването на газ, ензими, прокинетици и пробиотици. Необходимо е да се ограничи използването на лаксативи, защото те увеличават налягането в червата.

    В случаите, когато възниква възпалителен процес в червата, но не са се развили сериозни усложнения, се прилага домашно лечение, като се спазва почивката на леглото. Също така стриктно диета и поддържа водния баланс, лекарите мотилитет стимулиращо, ензимни препарати, антибиотици, спазмолитици (Mebeverin), аналгетици, лаксативи и лекарства, които увеличават обем на изпражненията, например кора isfaguly (Ispaghula обвивка).

    С сложно хоспитализация дивертикулоза пациент, допълнителни диагностични тестове, проведени целеви терапия, включително антибиотици (цефалоспорини, Амоксицилин с клавуланова киселина, метронидазол, гентамицин), интравенозни разтвори на соли и глюкоза за детоксикация и коригиране на течност и електролитни нарушения.

    В случай на развитие на дивертикулит, наличие на остри пристъпи на дивертикулоза, не се използва консервативно лечение: рискът от перфорация на червата и перитонит е прекалено голям. По време на операцията се отстранява част от червата, засегната от дивертикула (хемиколектомия, резекция на сигмоидното дебело черво с налагането на първична анастомоза). Обемът на хирургическата намеса и нейната техника зависи от индивидуалните характеристики на хода на заболяването. За да се намали вътрешночестотното налягане, такива операции често се комбинират с миотомия на дебелото черво.

    На шейсет, всеки трети човек страда от дивертикулоза, а от седемдесет и пет години всеки втори страда.

    Индикации за хирургично лечение на дивертикулоза:

    • наличие на две остри атаки (при пациенти над 40 години - един) при неуспех на консервативно лечение;
    • масивно кървене в коремната кухина;
    • развитие на чревна обструкция;
    • флегмон или перитонит на ретроперитонеалния регион;
    • откъсване от абсцес, вътрешна или външна чревна фистула.

    Възможни усложнения и последствия

    Неконтролирана форма на дивертикулоза може да се случи в продължение на години, без да ви позволява да знаете, но след известно време (при 10-20% от пациентите) възниква възпаление. С увеличаване на възпалителните процеси могат да се развият сериозни заболявания:

    • перфорация;
    • параколични абсцеси;
    • чревна обструкция;
    • чревно кървене;
    • натрупване на възпалителна инфилтрация;
    • вътрешна и външна фистула.

    При перфорация (перфорация) на дивертикула, могат да се развият опасни гнойни усложнения: целулит, перитонит, абсцеси.

    При прекъсване на абсцеса, който се намира в затворената кухина на дивертикулумния перитонит, се развива вътрешна или външна фистула. При перфорирането на дивертикула в пикочния мехур се образува коло-везикулозна фистула. Фистулите могат да се отварят и за други органи, като могат да се образуват чревни фистули. При пациенти с коспециални фистули, пневмония и инфекции на пикочните пътища се наблюдават понякога при отсъствие на оплаквания от нарушения в стомашно-чревния тракт.

    Понякога има кръвотечение от съдовете, проникващи през врата на дивертикула. Такива кървене често са обилни и се проявяват като общи симптоми на загуба на кръв и кръв в изпражненията. Обикновено обилното кървене се развива от един дивертикулум, разположен в дясната част на дебелото черво.

    Фекалният дифузен перитонит, свързан с дивертикуларно заболяване, се развива в резултат на некроза на чревната стена, водеща до изтичане на гнойни и фекални маси в коремната кухина. Състоянието на пациента е описано като изключително тежко, с остри прояви на перитонит, септичен шок.

    В случай на развитие на дивертикулит, наличие на остри пристъпи на дивертикулоза, не се използва консервативно лечение.

    На мястото, където има дългосрочен дивертикулит, често се появява процес на слепване, водещ до запушване на червата. Хипертрофия на гладките мускули, белези от предишни пристъпи на дивертикулит, възпалителни промени могат да причинят остра запушване на дебелото черво и пълно затваряне на лумена му.

    В повечето случаи чревната дивертикулоза има благоприятна прогноза, вероятността за успех на консервативната терапия се увеличава при лечението по време на първия епизод на заболяването и е 70%, но в някои случаи дивертикулозата води до развитие на тежки усложнения и животозастрашаващи състояния.

    Предотвратяване на дивертикулозата

    Включването в ежедневната диета на храни с високо съдържание на фибри, пиенето на достатъчно вода и редовните упражнения помагат да се предотврати развитието на дивертикулоза.